【DRG应用】DRG相关编码问题解析（上）

上周三在艾登疯狂病案人微信群，老马为我们讲解了与DRG相关的编码案例。老马，艾登科技资深编码专家，多年来致力研究DRG与编码相关问题。

DRG入组的原理：DRG通过主要诊编码进行先期分组，使其进入到相应的26个MDC里，在通过手术及操作编码，和重要的其他诊断CC，MCC编码，最终确定相应的组别。因此当实际情况涉及到这些因素，多会对DRG分组产生重要影响。

一、残余类目、编码不识别——未入组

例：原始诊断为肺恶性肿瘤 C34.901，没有明确指出肿瘤发生在肺的哪个部位，如左肺、右肺、双肺，肺的上下叶等。由于缺少肿瘤部位的描述，无法从以下诊断中选择最合适的编码：

导致问题：

主要诊断或者其他诊断描述不清或使用特指不明确编码，导致分组器不识别，无法进行DRGs分组。

对于此类问题，建议：

1、所有诊断应明确分类轴心，按特定亚目进行分类，尽量避免使用残余类目，有条件的医院可将此规则做到系统当中；

2、主要诊断填写时，可参考入院记录、影像、病理等信息；

3、编码时参考手术、付费医嘱数据等更多的信息详细描述疾病性质、具体部位等，以便进行后续的DRGs分组。

二、主要诊断选择错误——入组错误

主要诊断：一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

例：患者女性，60岁，主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期G2第3次术后化疗后入院，本次住院行第4次化疗。

通过查看医嘱及入院记录，明确了本次住院仅对恶性肿瘤行化疗，应选择肿瘤术后化疗作为主要诊断。（其书写模式可以参考诊断调整后的事例模式。本次住院行放疗或化疗不能只写“肿瘤”,也不能写“放疗或化疗后”，建议多程化疗的还应注明本周期化疗次数。）

导致问题：

主要诊断选择错误，将导致分组器在选择MDC时发生错误，DRG的入组情况随之发生改变 。DRG由之前的NR11（女性生殖系统恶性肿瘤，伴重要合并症与伴随病）进入到了RU14组（恶性增生性疾病的支持性治疗（7天内）），由此带来的权重差异，将导致医保支付不能正常进行，在该类型问题普遍且不能解决时，医院数据质量、和骗保风险将会收受到卫生行政机构的重点关注，同时数据失真后导致的CMI提升，将对绩效评价带来影响。

对于此类问题，建议：

遵循主要诊断选择原则，核对病历并明确此次入院目的是编码工作的重点之一。

三、主要诊断与手术不匹配——QY（歧义）病案

歧义病案是另一种由主要诊断选择错误导致的分组异常情况，下图红框所示案例：患者患有冠心病和混合痔，在主要手术为痔切除时，造成了主要诊断与手术不符，分组器无法识别的情况。在这里需要与临床医生沟通，不能以书面上最重的疾病作为主要诊断，应参考主要诊断和手术选择原则，疾病与手术保持一致性，在调整主要诊断后，drg才能正确入组。

对于此类问题，建议：

选择对本次住院影响最大，与主要手术及操作相统一的疾病为主要诊断和主要手术操作。

四、合并编码规则未被正确使用——入组错误

合并编码：基于ICD分类规则，编码员对医生书写的临床诊断进行合并分类。

例：患者女性，40岁，本次主因肾盂积水伴有输尿管结石，为行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(肾盂\输尿管)入院对症治疗。患者本次因肾盂积水、输尿管结石入院，但住院过程中患者出现尿急、尿痛、脓尿等症状，尿细菌培养成阳性—大肠杆菌，医生补充诊断：急性上尿路感染，此后未行进一步治疗就转往省属医院。通过对医嘱、化验的核查，与临床医生沟通，明确并发症为梗阻性尿路病导致，在通过使用合并编码规则后，将疾病分类至N13.6梗阻性尿路病伴有感染。

导致问题：

合并编码未被正确使用，将导致分组器无法对重要的并发症进行识别，DRG的入组情况随之发生改变。相应的drg组别由之前的LW（尿路结石、阻塞及尿道狭窄）调整到了LU（泌尿系统感染，伴重要合并症与伴随病），由此带来的权重差异，医院将会面临高额的亏损风险，同时数据失真后导致的CMI下降，将对绩效评价带来影响；同时由各医院信息系统建设水平、及编码员对分类知识的掌握的差异，往往“一顶合并编码的帽子”，会使得检索工作变得简单高效。

对于此类错误，建议：

充分了解住院诊疗经过，正确使用合并编码规则，可有效减少信息损失、带来的入组错误、及绩效评价失真。

上期的艾登学苑——一千零一案第四期网络直播回顾（上）就到这里啦，知识点有没有get到呢？各位编码员想听哪些知识点呢，又有什么疑惑呢？可以在文章下方积极留言，小编会尽全力做到有求必应~

下周同一时间艾登疯狂病案人群内不见不散~

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