【ICD编码】透视ICD-11的版本变化

文 | 马家祺

近日关于使用ICD-11的消息铺天盖地，国家卫健委于2018年12月21日发布的《国卫医发〔2018〕52号 》将这双靴子落地一半，后续的另一只靴子则是广大基层工作者所广泛关注的ICD-11的变化及如何使用，今天老马为大家带来新版本预热。

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ICD-11开发背景

随着医学的发展和实际应用的需求的扩展（统计、临床研究、医保支付、绩效评价），旧版本的ICD-10在受限于本身版本结构问题下，已不能满足某些实际场景的需求。需求催动革新，ICD-11带来的新变化高度契合了现代精准化医疗的目标，使医疗管理清晰可控。

02

变化

1、分类结构

ICD-11的代码是字母数字，涵盖范围从1A00.00到ZZ9Z.ZZ。以“X”开头的代码表示扩展代码。在第3个字符位置包含强制数字可防止拼写“不良词”。省略字母“O”和“I”以防止与数字“0”和“1”混淆。相比于ICD-10的一个英文字母+2个数字组成的类目，ICD-11在代码结构上进行了改变，在类目上增加了1位，以4位构成，其中第一位数字或者字母代表章节。如图：

这种将近100倍的扩张，为分类提供了更大的空间。我们知道好的分类强调了疾病之间的互不包括，但随着医学和其他定向用途的需求的增多，扩大容量无疑为之后的应用扫清障碍。

2、规则

ICD-10中存在多项基础规则（晚期效应，慢性病急性发作，可疑诊断等），在各章节中也有许多对应的编码规则。ICD-11很好地继承了其中精髓，并提供了与之等效的代码结构。同时，一些规则发生了改变，如ICD-10中的星剑号编码在ICD-11中被移除，由“主干码”+“扩展码”的后协调机制替代。我们知道，ICD-10受制于版本机构限制，在部分章节里，很难说清编码之间的逻辑关系，给之后的统计造成困难。通过ICD-11的协调机制，这个现象得到解决。

案例1

由于2型糖尿病，患者被送往医院进行激光治疗他的糖尿病视网膜病变。在入院期间，患者的动脉高血压药物需要在出院前多次调整。此病历主要编码为糖尿病视网膜病变的，未特指与2型糖尿病 9B71.0Z/5A11。其他编码为原发性高血压 BA00.Z。

分析：对于统计编码，编码结果的代码顺序首先排序糖尿病性视网膜病，因为糖尿病性视网膜病变符合主要病症的定义（可参考主要诊断选择原则），随后是病因，由2型糖尿病引起，以/后置。 （注意：分类也指示编码糖尿病的类型。）如果既定的因果关系没有记录或无法推断，则两个主干码不能属于同一群集。

案例2

患者入院后进行白内障摘除术，患者同时患有2型糖尿病，由内分泌专家和营养师进行长期饮食和胰岛素计划的检查。主要编码为白内障，未特指和右侧9B10&XK9K，其他编码为2型糖尿病5A11。

分析：后协调编码。其中白内障和2型糖尿病之间的因果关系尚未记录并且无法推断，因此用两个主干码分别报告。相比于ICD-1O的E11.301†H36.0*，ICD-11使用了/进行代替。通过特殊符号，将2个主干码进行组合，从而说明两者之间的因果联系。此机制的引入，可以在更广泛的层面对临床信息加以描述，使得更好地还原现实临床情况（扩展码在不同维度对主干码进行补充，维度包括：时间、病因、解剖细节、外因，病理、手术并发症、入院诊断确定等）。

03

小结

ICD-11在很大程度上为临床与编码员之间构建了可沟通的桥梁，并解决了由于临床诊疗与ICD分类结构契合度低，带来的实际工作困难。接下来老马会带来更充实的内容与案例，为大家逐步透视ICD-11的知识，以及它的变化和优势，希望可以在实际工作中为大家带来启发与帮助。

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