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病案编码是疾病分类学的应用
病案人是疾病分类学的践行者
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在本期【艾登-悦励会员日】悦励会员专属直播活动中，艾登高级咨询师常彦鑫、高级编码顾问许饬珩，与直播间内各位悦励会员一起，以未入组风险病案背后的常见编码缺陷为主题，以心血管专业为方向，进行了交流与讨论。
本次直播是【悦励会员日】第七期，话说回来，我们为什么会选择以上这个话题来作为主题呢？
一方面，DRG/DIP试点正在快速推进，从医院角度来说，风险病案排查是重中之重；另一方面，【悦励会员日】话题选择主要以悦励会员的诉求为核心。从去年开始，我们陆续收到的医院提问中，风险病案的追踪和排查是最高频的话题。接下来，我们将会以风险病案的排查为主要内容，通过【悦励会员日】开启一系列的直播活动，与各位悦励会员共同探讨，共同解决。
本次【悦励会员日】共有超310家医院报名，近400人观看。直播结束后，我们陆续收到了来自各位悦励会员的好评，感谢大家的支持！
进入正式讨论前，我们先来思考一下：
使用悦励系统的过程中，如果系统提示病案未入组，
我们应该怎么办？从哪里开始排查？有哪些步骤？
本院DRG/DIP试点以后，每天、每周甚至每月的工作重点，是不是要进行相应调整？应该怎么调整？
首先，在系统中选择相应分组器。如果您关注医保支付问题，就选择CHS-DRG分组器分组结果，在“DRG入组”下查看未入组病案。如下图所示：也可以在“病案查询”里，选择要核查的时间段。下图中选择的是2019年12月相应时间段：以上两种方法可以每月使用一次，日常工作中建议每天上传需核查病案：以上就是许饬珩老师为我们分享的风险病案排查方法及其过程。简单来说，就是：要调整工作优先级，将未入组病案排查（重点病案跟踪）作为每天进入工作之后的首要任务。除了日常风险病案排查外，还要定期进行汇总排查。以心血管系统疾病为例，从下图可以看出，此病案未入组的主要问题是主要诊断填写错误。悦励系统提示为：当其他诊断中有特异编码时，主要诊断应该选择更特异性的编码：
以下这份病案未入组病案，悦励系统提示为：歧义病案，主要诊断与主要手术操作不匹配导致未入组：从上图中，不太能了解清楚该患者住院的过程信息，此时就需要我们去核对临床信息。目前，很多悦励会员医院所使用的悦励系统都已经对接了院内临床医嘱，可以直接点击相应链接查看。没有对接此功能的医院，就需要手动翻阅病历去核对。核对完成后，在线修改病案信息，完成实时质控，验证编码结果。以上就是悦励系统风险病案核查路径及排查举例，接下来我们来看一下本期主题“心血管系统”的相关疾病临床及编码知识。定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病,也称缺血性心脏病。分型：①隐匿型或无症状性冠心病;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性心肌病;⑤冠心病猝死心绞痛选择哪个编码？冠状动脉造影术如何选择编码？如何根据冠状动脉造影导管类型选择编码？导管造影与荧光血管造影如何区分？单导管技术与双导管技术有哪些鉴别点？冠状动脉搭桥术如何编码？体外循环与非体外循环分别如何选择编码？不同手术方式的编码重点分别是什么？相应风险病案排查重点是什么？如何根据前文所述排查路径，在悦励系统中进行排查？本期【悦励会员日】直播回放视频将上线【艾登学苑】，以上内容，可登陆【艾登学苑】，在线观看直播视频讲解！
根据常老师的分享，我们了解到，DRG系统中的未入组病案，主要存在以下两个方面的问题：
选择对本次住院影响最大，与手术及操作相统一的疾病作为主要诊断。以上两点问题，究其原因，医院所使用的字典库是否符合本地上传的条件，有没有做好转码要求。如果没有做好，就需要建立本院的转码字典库。悦励系统“百宝箱”中，配备了“智能转码工具”，还没有熟悉此功能的会员医院请查看今天的二条文章，内有此功能的具体使用教程。1
选分组（CHS-DRG/CN-DRG/DIP）——明确未入组病案排查目标；
2
建字典——建立本院ICD字典与本地上报需求的字典转换库，规避因转码导致的未入组病案；
3
看提示——查看悦励未入组提示和对应的编码缺陷提示，排查因编码缺陷导致的未入组病案；
4
核对病程——通过‘临床沟通”确保编码与临床医生诊断一致性；
5
再质控——通过“实时质控”刷新后查看纠错后成效。
以上是本期【悦励会员日】直播部分重点知识分享，本期直播回放视频将上线【艾登学苑】，错过直播的老师，记得关注【艾登学苑】，在线观看直播视频讲解！
下一期，您最想听到哪一类风险病案排查话题讲解？记得准备话题，将以下截图发送给您的数据助手，或者在“悦励会员学习群”中提出您最关心的风险病案类型，讨论度最高的，将作为下期【悦励会员日】直播主题哦~【悦励会员日】的初衷，是希望通过编码知识和悦励系统使用技巧分享，帮助病案科提升病案专业技能，提升病案人工作效率。“上【悦励会员日】，只谈悦励会员热门话题~”，这是悦励会员的专享时刻，还等什么，赶紧参与下期话题投递吧~疾病分类学是医学的基础，是牢牢镶嵌住璀璨医学专科宝石的基座。病案编码是疾病分类学的应用，病案人则是疾病分类学的践行者，是新时代的疾病分类学家。
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