跨越2000多公里做腺样体手术，如此“折腾”为哪般？

上回咱们揭秘了“在卓正做腺样体手术是怎么样的体验”，该文章主人翁是咱们卓正北京正畸专科杜飞宇医生的儿子，有朋友问：只有卓正家属，才会跨省动刀吧？

今天这个故事，来自于另一位从北京来到广州做腺样体手术的小朋友，JR。手术是在今年春节期间进行的，跨越2000+公里，做一台算不上什么疑难杂症的手术，到底是为什么呢？

01

口呼吸、打鼾、鼻窦炎

JR今年4岁，是一个身体很棒的小男孩，从小很少吃药，妈妈从不担心孩子“抵抗力”“免疫力”方面的问题。虽有轻度的过敏性鼻炎，但孩子能配合洗鼻子，症状能够控制。

可去年年初，妈妈发现孩子常常张着嘴巴，晚上睡着后还会张嘴呼吸。到了下半年，JR开始上幼儿园了。妈妈发现孩子从幼儿园回来，晚上睡觉不仅有张嘴呼吸的问题，还伴随着打鼾。

睡眠时因咽部气道狭窄而引起打鼾
熟睡时之所以会发出鼾声，是因为空气通过上呼吸道的某些部位时阻力增加，使得该部位的软组织振动从而发出声响。
健康的孩子也会偶尔打鼾，但如果发现孩子经常打鼾，就要找找原因了，很可能是上呼吸道某些部位因为种种原因“变窄”导致孩子经常呼吸不畅。

那么原因有哪些呢？

一方面，可能和“腺样体肥大”这个问题有关。如果腺样体阻塞了孩子的后鼻孔，鼻子不好通气，空气通过受阻的鼻腔就会出现鼾声；有时鼻子呼吸实在不够，还会通过口呼吸来补偿。

另一方面，上幼儿园对于孩子是一个挑战，也是孩子的免疫系统“升级打怪”成长成熟的过程。孩子上幼儿园容易发生交叉感染，免疫系统在跟各种病原体作斗争的过程中，感冒（急性鼻炎）、鼻窦炎容易反复，而炎症也会导致通气不畅。

至于这两方面因素分别对打鼾的影响有多大，具体到每一个孩子，哪方面的原因是最主要的，需要专业的医生去评估。

后来，JR出现了上呼吸道感染的症状，流浓涕、鼻塞，妈妈赶紧带他到医院耳鼻喉科就诊，不仅诊断了鼻窦炎，还通过鼻咽镜诊断了腺样体肥大4/5。（注：4/5指的是鼻咽镜直视下看到肥大的腺样体占据、堵塞后鼻孔的程度。）

再加上过敏性鼻炎，儿童耳鼻喉的“三大难题”，沉沉地压了下来。

医生给JR开了阿莫西林克拉维酸钾、内舒拿，还有一些看起来好像“不循证”的药物。JR从小很少吃药，从医院带回的一堆药物，让妈妈很困惑，于是通过线上问诊找到了卓正耳鼻喉科。一方面想知道如何规范治疗鼻窦炎；另一方面，也想知道腺样体肥大的问题能否尝试通过药物来解决，打鼾、口呼吸的情况怎样能够得到改善。

02

腺样体肥大的“保守治疗”

通过充分洗鼻、药物治疗来改善腺样体肥大孩子的呼吸情况和打鼾症状，常常被称为“保守治疗”。

简单来说，如果孩子坚持用药6周，症状有改善、腺样体体积有缩小（需要借助检查来判断），那么就可以继续用药，直到孩子呼吸完全顺畅。有些药物，例如鼻喷激素（内舒拿）最长可用药半年。

门诊医生建议JR用的药物，仍是内舒拿（其他不循证的药物这里不展开了），另外配合每天洗鼻。JR妈妈通过线上问诊征求了武汉卓正耳鼻喉科张文娟医生的意见，“鼻喷激素+洗鼻”的方案可行，但家长得观察效果。

遗憾的是，这么坚持下来，孩子的鼻塞、口呼吸，还有打鼾，都没有得到很好的改善。另外脓鼻涕控制的也不太理想，有可能是因为此时的腺样体还起着一个细菌蓄积的“病灶”的作用，影响了鼻窦炎的恢复。

妈妈很心急，开始考虑“手术治疗”的方法，为此做了不少功课。

03

  腺样体怎么“切除”？

腺样体切除手术分为“刮除术”及“等离子消融术”（下文简称“消融术”），两者都是很成熟的手术方法。

咱们“上篇”也有讲到消融术——医生把“等离子工具”从口腔放入鼻咽部和腺样体组织接触，也就是把堵在鼻子里的“小肉肉”给消融掉。

传统的“刮除术”，则是用专门的腺样体刀或腺样体刮匙将腺样体组织刮下来。从面世时间来说，传统方法确实更有“资历”，而且不少医院只提供这一种手术方式。手术本身虽很成熟，但令JR妈妈焦虑的是术前、术后的种种事项。

她了解到，身边几家医院都可以做“刮除术”，但术前需禁食、做检查、住院，术后也需要禁食、住院输液，术后疼痛不适、出血的风险都是需要考虑的。一方面，孩子还小，对于要在医院呆好几天，还要打针，接受度并不乐观。另一方面，疫情期间家长陪床也有种种不便。

而“消融术”则因其手术时间短、出血量少、对周围组织的损伤更可控，所以日间手术就能够完成了。不用输液、住院，也没有严格禁食的要求。于是在春节假期到来前，JR妈妈联系了广州卓正的潘晓李医生，做好了手术的准备。

04

  日间手术，孩子接受度如何？

孩子的思想工作，从北京就开始做起。

第一点，孩子不用面对打针。卓正的腺样体切除手术先通过吸入麻醉（即“戴面罩”）让孩子“睡过去”，再去做打针、插管、静脉用药这些让孩子比较痛苦的操作。另外术前和术后都不用输液。

第二点，术后醒来很快就能吃冰淇淋。全麻苏醒后，医生评估孩子苏醒良好，会先试着让孩子喝点儿水，如果没有不适反应，接着就可以吃冰淇淋了。这一点能让小朋友手术前有个“盼头”，更好地配合家长、医护人员到手术室做准备。

JR和妈妈都准备好了以后，来到了广州诊所。潘晓李医生重新给JR做了电子鼻咽镜，检查了腺样体、扁桃体的情况，根据检查结果和既往病史，确定孩子符合腺样体手术的指征，而JR的扁桃体并不大，无需切除。

接下来，孩子面诊了麻醉医生，做好术前检查和麻醉评估，手术的日程正式安排上了。（目前卓正只有广州、深圳开展了腺样体手术，成都预计8月份开展，武汉亦正在筹备中。）

 手术流程 

手术前：1. 查看小朋友状态；2. 告知术后注意事项；3. 妈妈和小朋友一起进入手术室；4. 开始麻醉，小朋友睡着后妈妈到手术室等待区休息片刻。
手术后：1. 手术结束，查看标本或术中腺样体相关照片；2. 麻醉苏醒，妈妈到观察室陪伴；3. 再次交代术后注意事项；（术后可进食流质，但要避免进食热饮、过烫食物；通常0~2天可以恢复正常饮食，但2周内多以软食为主，多吃蔬菜水果。）4. 手术医生和麻醉医生确认后离开手术中心。（为了更周全地观察，JR一家在广州多呆了1天，术后第3天返京。）
‍详见文章：‍关于腺样体手术，您需要了解的都在这里

术后我们采访到JR妈妈，对于这次手术她印象最深的是——孩子术后还没从麻醉中彻底苏醒，睡在休息室的床上，呼噜声、口呼吸都已得到改善，另外恢复期间JR也没有明显的疼痛不适。

手术后到现在已经1个月了，没有出现打鼾的症状。妈妈还发现，孩子现在喝水、喝牛奶开始有了大口大口咽下的“咕咚咕咚”声，一两口就能喝完整杯水、整瓶牛奶、整碗粥，孩子以前因为腺样体堵塞了鼻咽部、都很难大口大口地把液体喝下去。现在幼儿园老师都夸JR吃饭好了很多，又好又快。

另外，原来因为腺样体肥大的问题，JR平时跑不了很久就很喘，术后改善了很多，活动耐量增加了。术后嘴巴也可以闭起来了，孩子好像也变得更好看了。家长感慨，幸亏手术及时，拖延真的怕影响面容。（孩子的面容发育跟多因素有关，需要耳鼻喉和齿科医生共同评估，“综合治理”。）

虽然孩子的身高、面容还没受到口呼吸影响，但妈妈看到孩子手术后的改变，仍表示——后悔没早点下决定。

很感谢JR妈妈对于卓正的信任，从线上到线下，从北京到广州。

读到这里，让我们回到开头这个问题：跨越2000多公里到卓正做腺样体手术，如此“折腾”，到底为了啥？值得吗？欢迎在评论区交流。

本文审稿专家

卓正医疗张文娟医生

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