孩子咳咳咳，千万要小心这个伪装成感冒的疾病
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本文作者：李源欣，卓正儿科医生
有一种病毒，几乎所有人在2岁前都感染过。
第一次感染的时候就是支气管炎或肺炎，感染后，体内就有较高的特异性抗体滴度，但是也不能防止再感染。后续再感染，就会越来越轻，可能就表现为支气管炎，或者就是轻微的感冒。
由于缺乏安全有效的疫苗和抗病毒的药物，每年消耗大量的医疗卫生资源，对社会和家庭造成很大的负担。现在这个季节正是它的活跃期，我们该怎么防范呢？请大家先和我一起来学习一个我多年前经手的案例。
孩子反复咳嗽一个月
案例的主角是一个1岁的男宝康康。
第1天，康康出现了轻微的咳嗽，伴有少许的痰，妈妈线上问诊了我，问诊过程中我让妈妈数了宝宝的呼吸，一分钟呼吸30次，宝宝精神食欲都很好，就建议先按照上呼吸道感染观察看看。
第3天，康康妈联系我，说宝宝咳嗽加重了，并伴随着出气快，喘息的迹象，并发来宝宝喘息的视频，看完后，我就建议赶紧线下面诊，需要警惕毛细支气管炎。
第4天，康康妈带着康康来了线下看诊，面诊发现，宝宝的咳嗽确实很频繁，伴有明显的吼喘，但好在宝宝的精神非常好，活泼好动，呼吸次数36次/分，而且肺部可以听得到明显的哮鸣音。
我告诉妈妈，康康是由呼吸道合胞病毒导致的毛细支气管炎，毛细支气管炎是一种特殊类型肺炎，可自愈，不需要常规使用抗生素、高渗盐水雾化、孟鲁司特、雾化拍背等；高峰在病程的3-8天，但咳嗽时间会持续2-3周。
目前孩子在病程的急性加重期，按照疾病发展的自然规律，近期可能会出现咳嗽、喘息加重表现。一定要关注宝宝的呼吸次数，如果1分钟大于50次了，就需要带宝宝就医了，如果没有，就居家观察，保持联系。
第8天，康康妈再次问诊，反馈宝宝咳嗽在好转，但仍然伴有吼喘，呼吸一直维持在32-40次/分之间，宝宝精神食欲都不错，睡眠差一些，妈妈就给宝宝喷了喷海盐水，用吸鼻器帮宝宝吸了吸鼻涕，没有用任何药物。
第10天，康康妈带孩子又去了线下复诊，这时仍有吼喘和活动后气促，呼吸38次/分，且肺部可以听到哮鸣音，妈妈又担心了，从生病到现在都2周多的时间了，通常2-3周的病程，宝宝怎么还没有好转，所以，又来询问我的意见。
宝宝2-3周都没有好，就需要考虑更多的、更少见的问题了，比如婴幼儿哮喘、气道异物、血管畸形等等。我给妈妈分析了关于喘息的常见原因、少见原因和一些罕见原因，我们一起做了排除，妈妈跟我和其他看诊医生共同决策，也倾向是毛细支气管炎，决定再观察一周，如果宝宝情况还不缓解，再考虑做CT等进一步检查。
第23天，康康妈反馈宝宝的吼喘减少了。
第28天，康康妈高兴的发来信息，说宝宝痊愈了。
整整4周，在康康妈的悉心观察和细心照料，孩子顺利的战胜了毛细支气管炎这个在婴儿期最严重的（常见）疾病，除了海盐水喷鼻，没有用任何的药物。
呼吸道合胞病毒感染有什么特点？
上面这个案例，就是呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）感染引起小婴儿毛细支气管炎。
呼吸道合胞病毒有多常见？今年在国际医学顶级期刊《柳叶刀》上发表的一篇关于这个病毒的全球儿童疾病负担的研究论文指出：
6月龄内婴儿是下呼吸道感染疾病负担最重的年龄群体，占5岁以下儿童下呼吸道感染数的20%、下呼吸道感染数住院数的39%、下呼吸道感染数死亡的46%。
咱们国家是RSV感染最高发的国家之一。大家都对流感病毒和新冠病毒有一定认识了，但在5岁以下儿童急性呼吸道感染疾病中，RSV超过流感病毒、鼻病毒、副流感病毒，是造成儿童急性下呼吸道感染第1位的病毒病原，所以一定要引起重视。
呼吸道合胞病毒感染的症状有咳嗽、流鼻涕和发烧，看起来很像普通感冒。大多数情况下，这种病毒只会导致这种轻微的，虽然令人讨厌的症状。然而，对一些婴儿来说，感染RSV可能比普通感冒更危险。
呼吸道合胞病毒导致的毛细支气管炎一开始就是上呼吸道感染的症状，非常迷惑家长和医生，但随着病程的进展，就会往肺炎发展。
这也是很多家长的质疑，第一次看诊医生说是上呼吸道感染，为啥2天后就是肺炎了，不用药孩子越来越严重，而且孩子严重了医生还是不用药，如果能理解毛细支气管炎的整个病程，或许家长也能明白为什么会这样做。
毛细支气管炎大致病程如下图箭头所示：
1-3天：上呼吸道症状（咳嗽、流涕、喷嚏、发热等）
3-6天：下呼吸道症状（咳嗽加剧、吼喘、气促、呼吸困难等）
6-8天：高峰期（气促、呼吸困难、缺氧等）
8-14天：恢复期（咳嗽、吼喘）
完全好转通常需要2-3周的时间，像康宝，虽然不算严重，但病程也历经了4周。
对于毛细支气管炎，重点的观察就是数宝宝的呼吸次数：在宝宝安静状态下，鼻子不堵，不发烧的时候数小肚子的起伏。
对于1岁以内的宝宝，呼吸如果1分钟大于50次，就需要警惕肺炎，就要考虑就医住院或留观，如果宝宝出现口唇发青、频繁呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降一半以上，小便量减少，也是需要立即就医。
如果宝宝整个病程呼吸都没有超过50次/分，就定期复诊，与医生保持密切随访，这样有助于判断宝宝病情的走向以及是否合并细菌或其他的感染，以便及时调整治疗方案。
呼吸道合胞病毒和感冒有什么区别？如何预防？
最后，我们再来了解一下呼吸道合胞病毒感染和感冒的关系。
在第一次感染的时候，前3天就是感冒症状，3天后就会发展成毛细支气管炎这种特殊的肺炎，在第二次感染，可能就是轻微的支气管炎，在幼儿期，可能就是上呼吸道感染，在成人，或许就是打个喷嚏，流流鼻涕。感冒通常也就1-2周病程。拓展阅读👇：
当然，每个病毒感染，都会有轻有重，就像新冠病毒，严重的就是新冠肺炎，不严重的就是无症状的感染者。
目前尚未开发出疫苗和有效的针对抗呼吸道合胞病毒的药物。国外有推荐早产儿（胎龄小<32周）、支气管肺发育不良和血流动力学异常的先心病患儿，在1岁内使用帕利珠单抗（说明：帕利珠单抗palivizumab可预防呼吸道合胞病毒，目前未在国内上市）。
所以，预防呼吸道合胞病毒，重在预防，秋冬季节呼吸道疾病高发，建议大家：
1. 家长们在接触患儿前后用肥皂或消毒液清洗双手。
2. 避免让孩子接触呼吸道感染患者。如果负责看护的家长有感冒症状，咳嗽或打喷嚏时需用手肘掩盖口鼻处，或在家中戴口罩，勤洗手，开窗通风，并且清洗孩子经常接触的物品表面（如擦洗门把手、玩具、水杯餐具等）。
3. 远离烟草环境。
4. 纯母乳喂养至少6个月，可有效减少婴幼儿呼吸道感染的发生。
5. 秋冬呼吸道感染高发季节，避免去人多、空气不流通的公共场所，减少交叉感染的几率（如商场、超市、室内游乐场等）。
| 本文作者
李源欣
卓正儿科医生
重庆医科大学硕士
| 审稿专家
周莹
卓正儿科医生
上海交通大学医学院硕士
| 参考文献
1. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis。
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3. https://www.cdc.gov/rsv/high-risk/infants-young-children.html
| 内容团队
医学编辑/luka 监制/耶娄
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