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揭秘！做脱敏治疗是一种什么样的体验？
过敏，在小朋友中越来越常见。过敏发作时常免不了使用激素、抗组胺药物，可每天喷药、吃药，家长还能接受，一提到每周/每月要打针的“皮下脱敏治疗”，不少家长第一反应都是抗拒的。“长期”的注射计划、并不便宜的治疗费用、孩子对于打针的恐惧，都让家长望而却步。
虽说脱敏治疗是最接近“治愈”过敏性鼻炎的办法，还能预防变应性哮喘，但它对于过敏的改善效果究竟如何？多数观望中的家长都想看到一个直观的答案。
卓正编辑部采访了两位带娃完成了脱敏初始阶段的家长，Alex妈妈、欣欣妈妈，来聊聊历程和感受。
过敏阴影，笼罩着鼻腔和支气管
陌生疾病的降临，从不打招呼。
第一位小朋友Alex，不到一岁时，一次感冒，状态很不对劲，小肚子起起伏伏得很厉害。刚到门诊，医生一惊，立马把Alex送进抢救室，解释道“血氧很低，要立刻做雾化”，家长可吓坏了，后来才知道这是“喘息”，即支气管管腔变窄，气流进出不畅，导致呼吸困难。
喘息，图源：网络
自此开始，一到秋冬天Alex便喘息频繁，且“感冒”的频次也比其他孩子高，一个月至少一次，症状也比其他孩子重。这时他已开始抗哮喘治疗。
抗哮喘治疗（图中蓝色的是雾化剂），图源：网络
到了两岁八个月，Alex确诊了过敏性鼻炎，户尘螨sIgE 大于100KUA/L。Alex的鼻部症状特别严重，鼻粘膜常常肿胀，导致难以鼻呼吸、易咳嗽（鼻后滴漏）。夜里，鼻塞的症状不时折磨着孩子和家长，孩子无法躺下，爸妈通宵陪伴。
到了四岁，反复喘息又出现了，抗哮喘治疗才结束了不到一年。渐渐地，Alex经常要跟幼儿园请假，本来这个年纪的宝贝但凡有点感冒、发烧，家长都得操心许多天，而过敏反应严重的孩子，咳嗽、鼻塞、流涕的频次更高、症状更重。
哪怕在没有典型症状的日子里，Alex也总是吸鼻涕，黑眼圈很重。辅舒酮雾化、吹峰速仪，加上喷内舒拿、洗鼻，每天都有好多道工序待完成。
图源：网络
几年下来，Alex妈妈微博关注列表攒下了好几页医生，儿科、耳鼻喉科、过敏反应科，妈妈对于“脱敏治疗”最初的认识也来自于此——一种让孩子逐步地、小剂量地接触过敏原的治疗，等孩子慢慢适应了，就不过敏了。
脱敏治疗是“免疫治疗”的通俗讲法，通过给机体按计划注射“过敏原疫苗”，调节过度的免疫反应，使机体对这些过敏原长期耐受，从而达到减轻甚至长期不出现过敏症状的目的。 ——刘家佳《过敏性鼻炎反反复复怎么办？》
刚好在Alex五岁时，卓正开设了过敏反应专科，带着“改善过敏体质”的憧憬，Alex一家从佛山千灯湖去到广州马场路看诊。但没想到，这项治疗的“门槛”远比妈妈认知中要高。
卓正的脱敏不是服药，而是打针（皮下脱敏治疗），第一个阶段（大概2-4个月）多数孩子需每周到诊所注射，每次要注射一到两针，到了第二个阶段则每月注射一次。脱敏的整个周期也比Alex妈妈想象中长，至少需要三年的时间。
图源：网络
如果接受脱敏，这三年要付出哪些成本？多数家长的脑海里，或许已然堆起一张张账单、一页页日程安排，而记忆中孩子接种疫苗时嚎啕的哭声，也霎时间回荡于耳边。
可不进行脱敏治疗，眼前这三年又会怎样？
Alex妈妈这么去推算。孩子过敏症状较重，每天至少要洗鼻一次、喷药不止一次，有时候还要请老师帮忙用药；每个月都要做好因鼻塞被剥夺睡眠的准备，常常跟老师请假……
权衡之下，脱敏治疗提上了日程。
图源：卓正过敏反应科
不少家长会问，脱敏治疗适合所有五岁以上的过敏性鼻炎患者吗？
并不是的，这需要充分且严格评估，指征包括：尘螨过敏的程度（点刺试验、sIgE/tIgE的比值）、是否有多重过敏原过敏、是否属于高敏感体质、是否有禁忌症等等。不光要考虑身体状况能否接受治疗（如伴有中重度的哮喘），还需预判治疗有效的概率。
Alex对尘螨过敏，这种过敏原令许多家长叫苦不迭，孩子可能一去到陌生的房间，咳嗽、鼻塞马上就开始了。妈妈跟Alex商量，好好控制住过敏，以后就能好好读书，不用经常请假，也不用这么辛苦洗鼻子、用这么多药。半哄半骗下，孩子答应了每周打针的治疗计划。
关于“但凡有点风吹草动就发作”的担忧，开始渐渐消退
第一次打针时，Alex很紧张地闭着眼睛，针头刺进皮肤时，孩子紧紧皱着眉头、握着拳头，想哭却不敢哭。留观半小时，医生确定没事后，爸爸立马履行承诺，一家人去游乐园玩，Alex对此很满意。
初始阶段的三个月，注射剂量从0.1开始，按0.2、0.4、0.6、0.8的进度，慢慢打到1（最大的剂量），随后进入到一个月注射一次的维持阶段。意外的是，相较于反复练习仍“表现欠佳”的每日洗鼻，Alex对打针的接受度反而更高。
很多家长都想问，平时有点风吹草动，孩子反应都不小，这样小剂量地接触过敏原，孩子会不会很难受？
Alex妈妈回忆，孩子前三次注射后，鼻塞流涕都有加重，但医生交代了如何用药，症状能够控制。还有一次，注射处起了一个直径5cm的小包，外用了一点丁酸氢化可的松乳膏后就复原了。
图源：卓正过敏反应科
到了维持阶段后期，Alex去外婆家过夜，睡觉时基本不鼻塞了，鼻子的“心情”稳定了很多。哪怕在感冒时，症状也轻了，鼻塞、鼻涕靠洗鼻就能控制住，睡眠不再是棘手的难题。
最令家长惊喜的是，经医生评估后，雾化的药物也准备减量了，从每日2次降为1次，医生说Alex就快能停药了。
在哮喘的迷雾下，Alex家长眼前有着更复杂的难题，他们本以为脱敏治疗是一种更复杂的解法，几个月下来发现，改善比预期中更明朗。
把“时间”和“活力”还给孩子
第二位小朋友欣欣，确诊过敏性鼻炎时3岁，在上幼儿园。起初症状并不严重，基本内舒拿使用2周就能停药。欣欣爸妈都患有过敏性鼻炎，两位“老选手”正轻车熟路地带着“小选手”，适应着有些特殊的“体质”。
可到四岁时，情况突然变了。欣欣的内舒拿稍微一减量，鼻塞、打呼噜的症状就出来了。后来，内舒拿甚至对欣欣的鼻炎都不太管用了，得换更“猛”的鼻喷激素雷诺考特。
图源：欣欣妈妈
眼看着欣欣就快上小学了，在生活上，小学老师对孩子的照顾，肯定没法像幼儿园这么细致。上学时，喷嚏、鼻涕停不下来怎么办；鼻子痒，学习没法集中注意力怎么办；鼻塞，上体育课跑跑跳跳跟不上怎么办……种种顾虑在妈妈心里排着队，队伍越来越长。
有一次欣欣在幼儿园跳绳，咳得很厉害、很辛苦，有好心的家长安慰道“孩子长大点就好了”。欣欣妈妈心里很无奈，过敏性鼻炎和多数儿童常见病并不一样，过敏等级、过敏原数量可能会随着年龄增长而增多，合并的症状也可能更磨人。
常见过敏原，图源：网络
2021年，五岁的欣欣查出了腺样体肿大，医生判断是过敏性鼻炎、鼻窦炎的反复刺激引起了腺样体增生。
妈妈回忆，那段时间，夜里欣欣呼吸声很重；早晨阳光洒进房间时，刚睡醒的欣欣便开始一阵阵干咳。看着游弋在光线中的灰尘，妈妈感觉满屋子的尘螨都在伺机而动。
图源：网络
去年2月，欣欣出现了一次特别严重的“感冒”，就诊后发现是“肺炎合并鼻窦炎”，抗生素治疗十四天后，又巩固一周才停药，可一停药鼻窦炎、肺炎却卷土重来。欣欣问妈妈：“我不是吃药、洗鼻子了吗，怎么还不好呢？”
种种不确定性如同泥沼，妈妈作为“老选手”很不愿深陷其中，于是下定决心，欣欣在六岁这年的七月份开始了脱敏治疗。
和Alex不一样的是，欣欣第一次打针时就哭了，在妈妈印象中，护士一边哄着孩子，一边用纱布挡着针头（减少孩子的恐惧），可说时迟那时快，欣欣突然哇地一声哭了出来。妈妈心里一紧，幸好注射也在这一瞬结束。
欣欣本身有“变异性咳嗽”，一次注射后干咳得很厉害，夜里一声接一声，根本无法睡觉。复诊后，医生开了药物进行雾化治疗，一周后，峰速仪数值慢慢恢复正常，情况控制住了，脱敏治疗才继续进行。
峰速仪：用以监测肺部通气情况的仪器，每位小朋友都有一个根据身高来预测的峰速值（或者个人最佳值），孩子注射前、注射后都要吹峰速仪，如果数值过度低于预测值，则需要调整注射计划。每一位脱敏治疗的小朋友都配有这个仪器。
大概在注射第3、4针后，欣欣晚上睡觉呼噜声就基本没了。注射到第10针时，欣欣入住酒店也不咳嗽了。
完成初始阶段的最后一针时，医生检查发现，孩子鼻腔很干净，原本用的是比较“猛”的激素鼻喷剂，可以换为内舒拿了。咳嗽变应性哮喘的情况也有改善，从前风速仪的平均数据大概在180-190，十一月后每天都在200以上，由于孩子鼻涕、鼻塞、咳嗽的情况改善得挺明显，医生将辅舒酮雾化减量至1天1次，计划二月底停药。
如今孩子马上开学了，“过峰”后“网课时代”估计告一段落，妈妈回忆起欣欣以前上体育课，跳绳后容易干咳，甚至需要用一下药，可寒假期间去户外，大运动后的不适明显减少了。对于新学年，妈妈充满期待。
图源：网络
此外，两位小朋友的家长都盼望着在“大复盘”时能看到满意的数值。也就是脱敏治疗满一年时，将检查过敏原IgE、肺功能，评估治疗效果。
过敏反应专科刘家佳医生科普过，“在儿童中，免疫治疗更大的优势在于预防过敏原泛化、预防过敏性鼻炎发展为变应性哮喘，有助于减少以后新发其它过敏原的概率。” 许多对每周/每月注射感到棘手的家长，之所以仍关注着这个治疗，也正是因为当这三年付出所带来的改善，作用于人生的长度时，获益很值得期待。
在卓正的过敏反应专科里，每一位家长都希望能够把更多的“时间”和“活力”还给孩子，让孩子不必陷在吃药、洗鼻等负面情绪里，可以正常去学校、尽情玩耍，可以更轻松地应对“小感小冒”。
图源：Alex妈妈
我们不能直接替孩子做决定，但孩子可能比大人想象中勇敢。
| 审稿专家
卢嘉铭
卓正过敏反应科医生
广州医科大学硕士
刘家佳
卓正过敏反应科医生
中南大学湘雅医学院博士
| 内容团队
医学编辑/隼 监制/耶娄
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