ASD 诊断评估系列｜幼儿自闭症筛查量表（CHAT）
起源
CHAT, Checklist for Autism in Toddlers，是一份用于 18-24 月龄幼儿筛查自闭症谱系障碍患病风险的心理问卷工具。最早由英国剑桥大学 Baron‐Cohen, Allen and Gillberg 在1992年研究并发表。随后，美国 A.J. 德雷塞尔自闭症研究会（A.J. Drexel Autism Institute）Diana L. Robins 等人在此基础上加以修订与改良。
CHAT 最早在 20 世纪 90 年代初期设计出来，用于 18月龄儿童自闭症筛查。在这之前，还没有专门用于幼儿自闭症筛查的工具。
CHAT 的构建基于一个基础理论：一些发展性标记在自闭症个体中很少见到，而这些行为通常在 15月龄时在正常发育中表现出来，因此，缺乏这些行为表明在幼年时期可能被诊断为自闭症。
CHAT 主要的关注点是「早期社交沟通」、「共享式注意力」（Joint Attention/Share Attention）和「假扮游戏」（Pretend Play）。
Joint attention 包括protodeclarative pointing、gaze monitoring. 在社交情境中可以协调人和物品之间注意力的能力。
共享式注意力(Joint attention)分为两种类型。一种是 declative(protodeclative pointing)陈述型指令，表达对某事物的情感或对事物的注意。常见的例子是一个孩子指着使他高兴的事物，微笑着来回看事物和成人。另一种是 imperative(protoimperative pointing)命令型指令，与某物体相关的请求或启动动作。imperative 的常见例子是一个孩子拉着成人的手去拿他够不到的玩具。
版本概要
英文各版本介绍
CHAT
CHAT 包含14个问题，A 部分的9个问题由父母或监护者完成，意在判断幼儿的游戏习惯和行为；B部分的5个问题由专业人员观察完成，重点在于儿童的行为和对一些刺激的反应。
CHAT 的 14 个问题里有 5 个关键评分要素：
A5：假扮游戏
A7：陈述型指令（Protodeclaractive pointing）
B2：following a point
B3：假装（pretending）
B4：提出一个观点
通过量表里 5 个关键要素的评分机制进行评估，结果按照风险高低分为三组：
高风险：5 个关键问题的结果都是「否」，个体归为高危自闭症组，应该考虑做进一步发育诊断。
中度风险：A7 和 B4 结果为「否」，中等风险组人群应该在 1 个月后再次 CHAT 检查，或者发育诊断。
低风险：不属于高风险、中度风险的幼儿，1 个月后再次做筛查。
M-CHAT
(from https://mchatscreen.com)
M-CHAT 量表是 CHAT 的改良版，由 Diana Robins, Deborah Fein & Marianne Barton 设计，发表于 1999 年。
M-CHAT 量表包含 23 个判断问题，由儿童的照看者填写。它的作用是将儿童日常行为敏感度最大化，尽量不漏筛。适用于 16-30 月龄儿童。
其中，2、7、9、13、14、15 属于极重要的问题，如果任意 2 项结果为「否」，表明有自闭症风险；或者任意 3 项结果为「否」，表明有自闭症风险。
计分方法：
0~2 分：无需做电话随访。如果儿童未满 24 个月，需要在 24 月龄时再做 M-CHAT 评估。
3~6 分：需要进一步做 M-CHAT/F 电话随访。如果评估得分仍然大于等于 3 分，有必要做诊断评估和适合性评估，进而早期干预。需要注意的是，如果得分是 2 分，可能也需要转诊。
7~23 分：儿童处于孤独症或其它发展障碍高风险，有必要直接转诊做诊断评估和适合性评估。
此外，2、7、9、13、14、15 为关键性问答项，如果有 2 项以上为未通过，需要进一步做评估。
如果被评估儿童在 16 月龄以下或 30 月龄以上，或填表者不是儿童熟悉的照料者，对结果可能会有影响，甚至无效。
M-CHAT 与 CHAT 对比
M-CHAT 涵盖了 CHAT 的第一部分 9 个问题，并增加了其它 14 个，但省去了 CHAT 的医生观察记录部分。
与 CHAT 相比，M-CHAT 的设计更简单，适合父母/看护人填写。不依赖医生的观察。
筛查中被确定的项目，经由 VABS、BSID、CSBS、CARS、DSMD-IV 诊断标准评估。
M-CHAT 使用 2 个筛查标准判断患病风险。一个是 23 个问题中至少 3 个未通过；另一个是 6 个关键性问题中至少 2 个未通过。
6 个关键性问题涉及以下方面：社交关系（对其他同伴和模仿感兴趣）、共享式注意力（陈述型行为、凝视）、把物品拿给父母并展示、对叫名有回应。
M-CHAT-R/F
M-CHAT-R/F (M-CHAT-R with Follow-Up) 是 M-CHAT 修订版，原来的 23 个问答修订为 20 个。如果 20 个问题中除 2、5、12之外的所有回答结果都是「否」，表明个体存在自闭症风险。如果 2、5、12 三项回答「是」，其它回答「否」，也表明个体存在自闭症风险。
相比 M-CHAT，计分方法也相应有调整：
0~2 分；3~7 分；8~20 分。对应的措施与初版相同。
M-CHAT-R 中的关键性问答项为：
2: 你有没有想过你的孩子可能是聋的？
5: 你的孩子会在离自己眼睛近的地方做出不正常的手指运动吗？（例如，你的孩子会在眼睛前摆动手指吗？）
12: 你的孩子会因为日常噪音而感到不安吗？（例如，你的孩子会因为吸尘器或大分贝音乐而尖叫或哭吗？）
这三点如果作答「是」，则表示有孤独症谱系障碍风险。其它项作为「否」表示有风险。
中文版
M-CHAT-R/F 简体中文版
用于筛查16-30月龄的婴幼儿是否存在自闭症谱系障碍的风险，也可筛查出可能存在的发育迟缓的风险。测试时长：第一部分 5 分钟以内；第二部分 5-10分钟。
测试操作方法：在第一部分中，父母回答20个“是”或“否”的问题；若第一部分结果呈阳性，家长需回答第二个部分中的后续问题访谈，与专业人员一起进行。
M-CHAT-R/F 小年龄段自闭症筛查量表简体中文版由深圳心智心理测量技术研究所引进修订，并在 2017 年完成全国儿童标准年龄常模数据。
港版 CHAT-23
（from A Modified Screening Tool for Autism (Checklist for Autism in toddlers[CHAT-23] for chinese children）
CHAT-23 由香港玛丽医院-根德公爵夫人儿童医院黄珍妮（Virginia Wong ）医生，结合 CHAT 和 美国改良版 M-CHAT 设计的适合中文环境的幼儿自闭症筛查量表。CHAT-23 综合了M-CHAT 父母问卷的 23 个问题和 CHAT 量表的行为观察 5 项，并对评分方法加以修订。
A 部分是父母问卷，B 部分是幼儿行为和反应观察。都可以用于筛查幼儿自闭症，通常，父母问卷作为首选，容易操作。如果 7 个关键问题中至少 2 个未通过，或者 23 个问题中的至少 6 个未通过，则可以判断为疑似患有自闭症。这一点，与 M-CHAT 的判断方法略有不同。
行为和反应观察作为筛查环节的一部分， 4 个关键项（b1）有无眼神接触？b2）孩子是否向对面看，看指的是什么？b3）孩子是否假装倒茶、喝茶等行为？b4）孩子是否用食指指向灯？）中至少 2 个不通过，则表明了患有自闭症，需要转诊专业评估。
与 M-CHAT 、CHAT 对比
CHAT-23 与 M-CHAT 相比，主要的区别在于阳性判别标准和初筛阳性后进一步筛查环节不同。M-CHAT 对初筛阳性的幼儿进行电话访谈，以排除家长误解或误填引起假阳性。黄珍妮教授认为家长在电话中的回答不可完全相信，初筛阳性儿童应该接受当面访谈观察。
对比 CHAT 、M-CHAT、CHAT-23 的问题项，可以发现三个量表中都出现的核心检查项是 A7(Does your child ever use his/her index finger to point, to indicate interested in something?)：你的孩子曾用手指指着某事物，表示对它感兴趣吗？
黄教授、上海地区的若干研究显示，CHAT-23 的灵敏度和特异度较高，运用 Chat－23 量表在初级卫生保健机构早期筛查自闭症谱系障碍儿童效果较为显著，作为初筛工具切实可行。而且，其成本低廉、操作简便、填写时间 5～10分钟，审核判定量表结果的时间不超过 2 分钟，是较好的早期孤独症筛查量表。
上海的若干实验研究表明，在社区医院筛查的一般流程如下：
此外，也有研究者直接对 M-CHAT 进行中文汉化并修订、简化，进而研究 M-CHAT 中文修订版、M-CHAT 中文简化版的临床使用有效性。临床研究表明，M-CHAT 中文修订版的信度和效度优于 M-CHAT 中文版。M-CHAT 中文修订版主要修订了 23 个问题的评分方法，与港版 CHAT-23 相似。
M-CHAT-R/F 目前是国际上比较广泛用于筛查幼儿自闭症的工具之一，专门针对 16-20 月龄的自闭症和发育迟缓风险筛查。量表敏感度高，更早地发现自闭症风险，进一步转诊诊断。M-CHAT-R/F中文版、CHAT-23 目前在中文语言地区使用比较广泛。
从 CHAT 到 M-CHAT-R、CHAT-23 的演变，量表用于幼儿自闭症筛查的易用性、准确性、有效性、本土化都有不同程度提高。同时，需要注意的是 CHAT 量表用于初步筛查，其结果只表示患病风险，还需要进一步诊断和评估确诊。
参考资料
CHAT 来源：http://www.med.monash.edu.au/assets/docs/scs/psychiatry/chat-autism-checklist.pdf
文献：A Modified Screening Tool for Autism (Checklist for Autism in Toddlers [CHAT-23]) for Chinese Children http://pediatrics.aappublications.org/content/114/2/e166.full
Wiki-CHAT：https://en.wikipedia.org/wiki/Checklist_for_Autism_in_Toddlers
CHAT 英文版：http://www.helpautismnow.com/CHAT_Checklist_English.pdf
M-CHAT 设计者 Dr. Robin 网站：https://mchatscreen.com
Q-CHAT：http://docs.autismresearchcentre.com/tests/QCHAT.pdf
Wiki：M-CHAT：https://en.wikipedia.org/wiki/Modified_Checklist_for_Autism_in_Toddlers
文章：At-Home Autism Checklists for Toddlers and Parents：https://www.verywellhealth.com/autism-checklists-for-toddlers-2633209
Joint Attention: http://www.autism-bg.net/Publications/Guide/data/c03bp03.htm
「自闭症学习星」中 M-CHAT 资料：https://t.zsxq.com/iiqBURz
M-CHAT(-R) 中文版应用研究文献：https://t.zsxq.com/mu3Jy7m
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