郝春芳医生 | 年轻乳腺癌的预防和治疗

导语

10月20日，来自天津医科大学肿瘤医院乳腺科的郝春芳副主任医师，为我们带来了乳腺癌公益科普讲座——《年轻乳腺癌的预防和治疗》，那么什么是年轻乳腺癌呢？又要如何预防和治疗呢？来看看郝春芳医生怎么说吧~

什么是年轻乳腺癌

在不同指南及文献中，年轻乳腺癌的年龄界限有所不同，一般认为小于35、40岁为年轻乳腺癌，而极年轻乳腺癌则是小于25岁。

近年来，40岁以下甚至30岁以下人群乳腺癌的发病率在持续增加，而年轻乳腺癌诊断易忽视，整体预后差，在治疗中有更多的挑战和需求，伴有更多的社会经济影响，这都需要我们提起对年轻乳腺癌的重视。

年轻乳腺癌高危人群

符合以下条件之一，即可认为是乳腺癌高危人群，需要更加关注乳腺癌的筛查与预防。

1.有至少2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌；

2.有至少1位一级亲属携带BRCA1/2基因致病性遗传；

3.有至少1位符合以下其中1个条件的一级亲属乳腺癌患者：

◆ 发病年龄≤45岁；

◆ 发病年龄在45~50岁之间，同时有至少1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；

◆ 患有2个原发性乳腺癌，同时首次发病年龄≤50岁；

◆ 发病年龄不限，同时有至少2个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌、男性乳腺癌；

4.自身携带乳腺癌致病性遗传突变；

5.一级亲属中有遗传性肿瘤综合征（如遗传性乳腺及卵巢综合征、Cowden综合征、Li-Fraumeni综合征、Peutz-Jeghers 综合征、林奇综合征等）；

6.曾患乳腺导管或小叶中重度不典型增生，或小叶原位癌；

7.曾接受胸部放疗。

其他相关因素（不限于年轻乳腺癌）

1、未育、不育、晚育≥35岁、从未哺乳、有流产史尤其多次流产的；月经初潮早、绝经晚；

2、长期情绪不稳定、性情暴躁易怒、易生闷气及思虑过度等；

3、长期压力过大或亚健康生活状态；

4、不健康生活方式，如饮酒、肥胖、熬夜；

5、曾经接受过丰胸手术、雌激素替代治疗；

6、年龄（随着年龄增长，乳腺癌发病风险会增加）。

乳腺癌的筛查

1.有相对明确遗传高风险的女性，即有早发乳腺癌家族史且自身携带乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性，应从35岁开始筛查，每年1次乳腺磁共振筛查。

2.有其他高危因素的女性应从40岁开始筛查。40-44岁之间每年1次乳腺超声筛查，45岁以后每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查。必要时补充乳腺磁共振筛查。

3.一般风险女性从45岁开始规律筛查。推荐乳腺X线为主要的乳腺癌筛查方法，乳腺X线筛查阴性的致密型乳腺女性推荐补充乳腺超声筛查。

有乳腺癌高风险因素（如乳腺癌家族史、有BRCA1/2基因突变等）人群的预防

以下预防措施需根据自身情况，在专业医生的指导下进行：

1.化学预防：选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂（即内分泌治疗）

2.手术预防：预防性乳腺切除术、预防性卵巢切除术

年轻乳腺癌患者的生育问题

有研究表明，乳腺癌患者妊娠对复发无影响，甚至妊娠能带来更好的OS（总体生存期）。但是关于乳腺癌患者的妊娠，仍有一些事项需要注意：

1.这些研究也各有其局限性，年轻乳腺癌中侵袭性强、预后差的亚型，需要结合自身疾病状况，评判生育条件和风险。需要专业医生的指导，尤其当涉及到内分泌治疗停药问题。

2.有生育意愿的年轻乳腺癌在化疗开始之前，需先与肿瘤医生和生殖专家沟通，提前做好生育力保存及卵巢保护治疗，备孕时间建议在乳腺癌复发高峰期之后。

年轻乳腺癌治疗与随访中的一些注意事项：

1.年轻乳腺癌患者需注意自身生理、社会心理和性相关问题，及时寻求医生的帮助（包括乳腺科医生、心理医生、生育专家、妇科医生等）。

2.虽然化疗、内分泌治疗或抗HER-2治疗期间可能发生闭经，但年轻女性应对妊娠风险进行咨询，如果性生活活跃并有妊娠可能，就需要适当采取非激素避孕措施，外源性激素通常是乳腺癌禁忌。

3.考虑保留生育能力的女性，需要在治疗前向专业医生咨询。

4.年轻女性患者在全身治疗（化疗、内分泌治疗）开始前，应了解治疗可能带来的风险、结局以及闭经、提前绝经等情况，并了解相应的缓解疗法。

5.如有妊娠需要，在妊娠期间，需要严格遵守专业医生的治疗指导。

6.积极改变生活方式：维持体重指数＜25、定期进行有氧运动、不吸烟、限制酒精摄入等。

专家简介

郝春芳医生

天津医科大学肿瘤医院乳腺内科 医学博士 副主任医师

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会 委员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 委员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会 副主任委员中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会 委员中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会 委员北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会 常务委员北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专业委员会 常务委员北京癌症防治学会乳腺癌专业委员会青委会 副主任委员

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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。