妈妈患癌，儿子签字放弃抢救：“让我妈走的有尊严”
张先生的人生转折，发生在2017年。
那一年，张先生的母亲确诊了小细胞肺癌，而且已经发生了转移。
医生说，如果不治疗的话，张先生母亲的生命长度，大约还有4个月。
诊室外，母子相顾无言。半晌，母亲对张先生说，她很怕疼。
张先生安慰母亲：“没事儿的妈，只要你疼，我就跟医生说给你打一针止痛药，你放心。”
治疗期间，张先生母亲一直通过止痛药来缓解肺癌导致的疼痛。
因为有效的止痛，张先生母亲的生活质量大大提高，这也让她更有信心与癌症抗争。
奈何天不遂人愿，因疾病恶性程度太高，治疗的效果甚微。
图源：视觉中国
最后的那段时间，张先生签了字，同意放弃抢救。在与癌症抗争14个月后，张先生的母亲离开了人世。
“活着的时候，如何减轻她的痛苦，临终的时候，如何让她走的有尊严，在我看来，是非常重要的事。”
这是一位癌症患者家属分享的真实故事，小编看后，感触颇深。因为他谈到了超过一半以上的癌症患者都会面临的一个问题——如何缓解癌痛。
事实上，治疗癌痛，并不是像张先生所说的那样，“一针可解万痛”。
世界卫生组织在癌痛药物镇痛治疗的基本原则中提出，建议尽可能选择口服止痛药，但也要个体化给药，由于患者个体差异明显，应根据患者的病情，制定适合患者的用药方案。
那么，除了“打一针”以外，还有哪些给药途径呢？不同的给药途径，都各有怎样的优势呢？
给药途径 “千千万”，适合自己为优选
口服给药途径是最常见、简单、经济、灵活的给药方法，各种镇痛药物基本上都有口服剂型，比如片剂（如双氯芬酸钠缓释片、吗啡片）、胶囊（如羟考酮胶囊）、液体药剂（如对乙酰氨基酚溶液）等。
WHO三阶梯镇痛指南及多个国际、国内指南均推荐中重度癌痛患者首选口服阿片类药物。
目前，国内临床常用的口服阿片类药物可分为2大类：
即释阿片类药物
即释阿片类药物通常在给药后45分钟内起效，1-2小时后达到最大镇痛效果，如果患者用药后疼痛控制不佳，可间隔2小时再次给药。
控缓释药物
控缓释药物的作用时间较长，给药间隔时间通常为12小时。
值得注意的是，对于控缓释制剂，给药间隔不应短于8小时，否则可能导致药物的蓄积，产生严重的不良反应。
此外，控缓释制剂严禁研碎或掰开使用，否则可能会因药物的快速释放而导致产生呼吸抑制，危及患者的生命安全。
虽然口服给药途径适用于大多数患者，但如果患者存在一些特殊情况，比如严重的恶心、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、抵触口服用药等，此时无法通过口服给药，就应考虑其他给药途径了。
经黏膜给药途径包括颊黏膜给药、舌下给药、鼻黏膜给药和直肠给药。
经黏膜给药途径常使用的药物包括芬太尼舌下含片、曲马多栓、吲哚美辛栓等。
经黏膜给药途径相对来说较为方便，而且无痛，但有时可能需要患者配合，比如说直肠给药时。
此外，经黏膜给药途径药物吸收存在较大的个体差异。
经皮给药途径的优点在于使用方便、无痛、患者依从性好，主要适用于无法或抵触口服镇痛药的患者。
目前经皮给药途径所使用的代表药物为芬太尼透皮贴剂，芬太尼属于强阿片类药物，其镇痛效果为吗啡的75-100倍。
值得注意的是，经皮给药途径也并非适合所有的患者。
举例来说，终末期肿瘤患者常常存在恶液质、多汗、发热等症状，这些因素可能会降低芬太尼透皮贴的镇痛效果，此时就需考虑转换为口服阿片类药物，或者转换为静脉或皮下给药了。
此外，急性疼痛或重度疼痛加剧的患者，也并不适用于经皮给药途径。
静脉或皮下给药属于不经胃肠道的给药方法，其优势在于起效迅速，主要适用于需要快速镇痛的癌痛患者。
图源：视觉中国
静脉或皮下给药常用的药物有吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、舒芬太尼等，不同药物起效时间不同。静脉给予吗啡后需要15-30分钟才能达到最大镇痛效果，而静脉应用芬太尼或舒芬太尼，仅需要6分钟。
除上述外，阿片类药物也可以经硬膜外、鞘内给药，以达到更强的阵痛目的。
说到这儿，相信你已经知道了缓解癌痛不是仅有“打一针”这个选项了。
对于癌痛治疗来说，个体化、最适合患者的方案才是优选。
聊完了不同给药途径适用人群以及各自的优劣，还需强调的是止痛原则，这也是制定个体化镇痛方案过程中关键的一环。
止痛原则
根据《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》推荐[2]，镇痛药物的选择应基于患者的疼痛程度，进行有针对性地选用。
轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物（NSAID）；
中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物；
重度疼痛：首选强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。
当发生癌痛时，应主动向医护人员如实描述疼痛的情况，医生会根据具体情况，来制定个体化的治疗方案，缓解癌痛。
需要强调的是，一定要在医生的指导下，严格遵医嘱使用镇痛药物，切忌自行调整止痛方案和药物的种类、用法和剂量等。
在治疗过程中，也要密切观察是否出现了不良反应，同时定期复诊或遵医嘱随访。
最后，如果你对镇痛药的安全性存疑，可以参考这篇文章哦~
参考文献：
[1]李志刚,谢广伦. 阿片类药物在癌痛治疗中的应用[J]. 实用药物与临床,2019,22(1):1-4. DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201901001.
[2]癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J]. 临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。