肺癌骨转移的“提示灯”，你注意到了吗？
“我现在走路后就感觉腿很痛，好像是骨头痛，这个是不是骨转移啊？”
“肺癌如果发生骨转移了怎么办啊？有没有治疗的方案啊？”
肺癌骨转移的发生率较高，因此很多肺癌患者在出现异常症状时，都很担心是发生了骨转移。
那么，哪些症状提示可能发生了骨转移呢？怀疑骨转移，应该做些什么呢？如果发生了骨转移，应该如何进行治疗呢？
已确诊肺癌的患者，如果发现自己的胸部肋骨、腰椎、骨盆、四肢骨等部位出现了疼痛，就要警惕是出现骨转移症状了。
除了骨痛以外，肺癌骨转移也可能会表现为病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一些列骨相关事件（SREs），这些骨相关事件直接影响到患者的生活质量和生存期，尤其是高钙血症，往往是肺癌骨转移的致死原因之一。
当疾病进展到晚期的时候，患者可能还会出现出现不明原因的乏力、消瘦、贫血、低热等症状。
不过，值得一提的是，并不是所有的肺癌骨转移都会表现出临床症状，出现明显症状的肺癌骨转移患者，只占到了50%。
如果怀疑发生了骨转移，最重要的就是及时到医院进行检查，明确诊断。
目前，对于怀疑有骨转移的肺癌患者，推荐进行放射性核素骨扫描（ECT）检查，或正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）检查。
ECT
ECT是目前骨转移首选的筛查方法，灵敏度高，可以对全身骨组织一次成像，不易漏诊，而且能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合性骨转移灶。
与X线相比，ECT能够更早的发现骨转移灶。不过ECT在诊断骨转移方面，特异性比较低，也就是可能会出现假阳性的结果。
PET-CT
PET-CT在诊断骨转移方面的灵敏度、特异性相对更高，还可反映全身骨骼受累的情况，并对肿瘤的全身分期情况进行评估。不过，PET-CT的价格相对昂贵。
除上述外，可能还需进行以下检查
X线：主要用于对有临床症状的部位或其他影像学检查所发现的异常进行补充评估。
CT/增强CT：主要适用于全身骨显像检查阳性而X线阴性、有局部症状、怀疑有骨转移、有MRI禁忌证的患者。
MRI：主要适用于怀疑骨转移但全身骨显像和X线无法确定、骨转移与其他骨病变的鉴别以及评价骨转移骨髓内浸润等。
骨活组织检查：肺癌骨转移确诊的金标准，主要适用于仅出现孤立性骨破坏病灶的肺癌患者。
如果明确诊断为肺癌且骨病变活检符合肺癌转移，或者明确诊断为肺癌且具有典型的骨转移影像学表现，则可诊断为肺癌骨转移。
骨改良药物
主要包括双膦酸盐和地诺单抗。
双膦酸盐
双膦酸盐可以预防和延缓SREs的发生、减轻骨转移患者的疼痛感、提高患者生活质量，是肺癌骨转移的基础用药，可以和常规抗肿瘤治疗联合使用。
第一代双膦酸盐药物：氯膦酸
第二代双膦酸盐药物：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠
第三代双膦酸盐药物：唑来膦酸、伊班膦酸钠、因卡膦酸二钠
地诺单抗（D-mab）
地诺单抗能够特异性靶向RANKL，从而抑制破骨细胞活化和发展，减少骨的吸收，增加骨密度，被NCCN和ESMO指南推荐用于肺癌骨转移的治疗。
手术治疗
肺癌患者发生骨转移后，进行手术治疗的目的主要是：
获取骨转移病灶组织进行诊断，以便指导内科治疗；
缓解患者疼痛感，提高生活质量；
预防或治疗骨折；
减少或避免运动系统功能受损所引发的并发症，间接提高患者生存期等。
不过，也不是所有的肺癌骨转移患者都能够做手术，需要满足以下条件才可以考虑进行手术：
患者预计存活时间超过3个月；
全身状况良好，可以耐受手术造成的创伤，以及术中麻醉；
对患者来说，术后可以获得更高的生活质量，甚至能够立即恢复运动系统功能，有助于进一步治疗和护理；
预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期；
全身治疗有效，但局部出现症状者；
孤立的骨转移病灶；
病理骨折风险高者；
已发生脊柱不稳定或脊髓受压或者高风险者等。
符合上述适应证的肺癌骨转移患者，在合适的时机下，可以考虑进行手术治疗。
放射治疗
包括体外放射治和放射性核素治疗。
骨转移部位的放射治疗不仅可以缓解肺癌骨转移症状（如疼痛等）、降低肿瘤负荷、提高患者生存质量、延长患者生存期，还能够预防病理性骨折和脊髓压迫，并缓解脊髓压迫症状等。
介入治疗
介入治疗治疗可以在一定程度上实现骨转移部位的加固或/和肿瘤细胞的局部破坏，主要包括经皮骨水泥成形术、射频消融术、冷冻疗法、化疗药物栓塞治疗等。
除上述外，肺癌骨转移的治疗手段还包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、镇痛治疗及心理支持治疗等。
总的来说，肺癌骨转移的治疗应根据患者的具体情况，采取以全身治疗为主的综合治疗，并可视情况配以合理的局部治疗。
总而言之，确诊肺癌后，如果身体发生异常症状，千万不要忽视，也不要有侥幸心理，一定要及时就医，明确诊断。
封面及插图：视觉中国
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。