近半数化疗患者都有的副作用，可能影响疗效，教你几招应对！
前阵子和癌友们聊了化疗期间出现便秘应该如何应对，感兴趣的癌友可参考文章：
这个很容易被忽视的化疗副作用，近一半患者都有，后果远比想象中严重！
其实，除了便秘外，化疗药物还可能会导致另一种消化道系统不良反应——化疗相关性腹泻（CID）。
看到这儿，可能有癌友会不以为然——腹泻不就是拉肚子嘛？也就是多跑几次卫生间的事儿而已，有什么可讲的？事实上，CID与你想象中的普通的拉肚子可不一样。
化疗为什么会导致腹泻？严重吗？[1-4]
在化疗过程中，当化疗药物作用于胃肠道上皮细胞时，可引起不同程度的肠黏膜损伤，破坏肠黏膜屏障功能，并导致肠道菌群失调，从而导致腹泻。作为化疗常见的不良反应之一，CID的发生率可高达47%。
CID造成的影响，可能远比你想象中的严重。
这种由化疗导致的腹泻，可发生在化疗时或者化疗后，腹泻次数可达到每日数次或数十次，并持续数日，严重者甚至可能会持续长达2-3个月。
频繁且长时间的腹泻，不仅会降低肿瘤患者的生活质量，还可能会导致患者出现电解质紊乱、脱水、营养不良、血容量减少、感染风险增加、循环衰竭甚至危及生命，而且无法耐受的严重腹泻，也可能迫使化疗减量或中断，影响疗效。
哪些化疗药可能引起CID？[1,4]
CID的发生概率与化疗药物的种类、化疗方案和剂量密切相关。多种化疗药物都可能导致CID，比如：
氟尿嘧啶类，比如5-氟尿嘧啶；
喜树碱类，比如伊立替康、拓扑替康；
其他化疗药物，比如多西他赛、奥沙利铂等。
在上述药物中，又以伊立替康和氟尿嘧啶引起的CID最为常见，发生率可高达50% -80%。
如何判断腹泻的严重程度？[1,2,5]
可以参考下述分级标准来判断腹泻的严重程度：
1级：每天的排便次数比化疗前增加＜4次；
2级：每天的排便次数比化疗前增加4-6次，不影响日常生活；
3级：每天的排便次数比化疗前增加≥7次，失禁，需24小时静脉补液，需住院治疗；
4级：危及生命；
5级：死亡。
当每日发生3次以上的腹泻时，建议及时就医，明确原因。
化疗前应做好哪些准备？[1,2,5,6]
化疗前，可以向医生咨询使用的化疗药物是否可能导致腹泻的发生，以做好心理准备。
化疗前遵医嘱停用所有抗便秘制剂 (缓泻剂)。
化疗前注意观察、记录每天排便的次数、粪便的性状等，以便在出现异于往常的排便情况时能够及时发现。
有文献表明，益生菌（如双歧杆菌属、乳杆菌属）作为保护屏障，化疗前使用可预防肿瘤患者CID的发生，也可能对缓解腹泻及腹痛有一定效果，但也存在一定的风险。目前使用益生预防腹泻仍存在争议。
发生CID后，应如何处理？[1,2,7]
当每日发生3次以上的腹泻时，应及时告知医生，并详细告知医生以往的排便习惯以及其他相关情况，帮助医生排除化疗前原有腹泻、不洁食物史、受凉、使用缓泻剂等因素引起的腹泻。
恰当的饮食调节和肠道休息可缓解CID的症状。
在饮食方面，应遵循少食多餐（比如每天吃5-6餐）的原则，建议尽量不要吃会刺激胃肠道的饮食，比如辛辣、过冷、过热的食物等，也不要吃高渗性、产气和油腻性食物，以及生食、不洁、过期、变质的食物，乳糖不耐受或食用奶制品可能会造成腹泻者不要喝牛奶或吃奶制品。
建议吃温热、柔软、易消化、高蛋白的食物，注意多喝水。此外如果没有禁忌，可以适当多吃一些富含钾、钠的食物，比如香蕉、桔子、土豆等。
出现CID的患者，如果同时伴有白细胞减少、免疫力降低，那么口腔中的正常菌群可能会随食物进入肠道引起肠道感染。
所以要保持口腔的清洁卫生，餐前、前后用温水或医生开具的漱口水漱口，防止食物残渣滞留。
注意腹部保暖，可以适当的进行热敷（出血者禁用），以减弱肠运动，缓解腹泻、腹痛等症状。避免按摩、压迫腹部，也不要受凉，以避免加重腹泻症状。
严重的腹泻会反复的刺激肛周皮肤，可能会导致肛周皮肤糜烂、溃疡从而导致感染。所以要做好肛周护理。便后可用柔软的纸巾擦拭，并用温水清洗干净、擦干，注意保持肛周皮肤干燥。
镇静的心理状态静有助于减少肠蠕动和肠黏膜的分泌，缓解CID的症状，所以癌友们要努力保持良好的心态。
长期、频繁、严重的腹泻，以及化疗药物的影响，可能会导致肿瘤患者体质虚弱，并出现头晕等症状，变得更容易发生跌倒、坠床等意外情况，所以日常生活中应加强安全护理。
CID的治疗包括补液和维持电解质平衡、药物治疗等，应遵医嘱进行。
1.补液和维持电解质平衡
补液就是通过口服或静脉补充含有水、电解质、葡萄糖的液体，是CID患者最重要的治疗措施，有助于补充和维持血容量。轻度腹泻患者可口服稀释的果汁及电解质饮料等，较严重腹泻患者可口服糖盐溶液。如果CID达到3-4级，或是出现了脱水症状，则需静脉补液。
2.药物治疗
可应用的药物包括洛哌丁胺、奥曲肽、尿苷三乙酸酯、布地奈德、胆汁酸螯合物、抗生素等。
抗癌路上无小事，当出现不良反应时请不要忽视，要积极应对哦~
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封面及插图：视觉中国
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。