肺癌骨转移导致骨痛难忍，该如何缓解？
骨是肺癌常见的转移灶，约10%-15%的肺癌患者会发生骨转移，多发生在脊柱和躯干骨近端。约50%的肺癌骨转移发生在脊柱，25%发生在股骨，12%发生在肋骨和胸骨[1,2]。
发生肺癌骨转移的患者，常常会伴有严重的骨痛，比如当肿瘤转移至脊柱，那么就可能导致患者出现腰部、胸背部、肋胸部和颈部疼痛，如果肿瘤转移至骨盆，则可导致患者出现臀部或者髋关节股内侧疼痛[3]。严重的骨痛极大地降低了患者的生存质量。
当肺癌骨转移导致发生严重的骨痛，我们有哪些办法可以缓解呢？
▍药物治疗[2,4]
镇痛药可以缓解肺癌骨转移造成的骨痛。对于肺癌骨转移造成骨痛的患者，可根据其疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，来合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物。
临床上常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬）、对乙酰氨基酚、阿片类药物，其中阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。
医生会根据世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛治疗原则来按阶梯给予患者镇痛药物治疗，并制定个体化的镇痛治疗方案。
肺癌患者应遵医嘱，按时、定量用药，这样才能够维持稳定的血药浓度，最大程度的发挥药物的镇痛效果。
需要提醒大家的是，在使用止痛药物期间，不要自行调整止痛方案和药物的种类、用法和剂量等，比如本应整片吞服的强阿片类药的控释、缓释片，如果将药掰开、嚼碎或压碎成粉末用鼻吸入，则可能会破坏药物控释系统，使得原本缓慢持久释放起镇痛作用的有效成分，迅速在体内过量释放，造成不良后果。
此外，要注意观察自身变化，以及药物相关不良反应，并及时告知医生，也要遵医嘱定期随访复查。
第一代双膦酸盐药物（如氯膦酸等）以及第二代双膦酸盐药物（帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠）可以缓解骨转移导致的骨痛症状，还有助于预防或延缓骨相关事件的发生，提高肺癌患者的生活质量。
第三代双膦酸盐药物（唑来膦酸、伊班膦酸钠和因卡膦酸二钠）在上述疗效的基础上，还可显著降低恶性肿瘤骨转移所致高钙血症的发生风险，增加骨质密度，减少骨代谢紊乱。伊班膦酸负荷剂量可快速缓解肺癌骨转移所致的严重骨痛症状。
值得强调的是，长期应用双膦酸盐会增加颌骨坏死的发生风险。所以在双膦酸盐药物治疗期间，应尽量避免侵入性口腔科操作，比如拔牙、种植牙等，以降低颌骨坏死的发生风险，同时也应遵医嘱定期进行全面的口腔检查。
此外，接受双膦酸盐药物治疗的患者，应遵医嘱定期监测肾功、血钙变化等，也可在医生的指导下补充适量维生素D和口服钙剂。
▍非药物治疗[2]
包括外照射和放射性核素治疗，可以有效缓解肺癌骨转移造成的骨痛，同时还有助于改善患者的生存质量，延长生存期，预防病理性骨折和脊髓压迫并缓解脊髓压迫症状。
需要强调的是，放疗止痛是有适应症的。比如由于放射性核素治疗可能会导致明显且恢复较慢的骨髓抑制，进而对后续的全身治疗产生影响，因此在治疗前医生会严格把握相关的适应证。
对于符合适应证的肺癌骨转移患者来说，也可以选择通过手术治疗的方式来缓解骨转移造成的骨痛。
介入治疗操作相对简便，创伤性也相对更小，同时兼具较高的安全性、较少的副作用、较快的恢复速度等优点，给无法或不愿接受其他治疗的患者提供了新选择。
临床上常用的介入治疗手段包括消融治疗、骨成形术、近距离治疗（放射性粒子植入）等。
消融治疗
包括射频消融、微波消融、 激光消融、冷冻消融等。消融治疗可有效缓解疼痛症状，改善患者的生活质量。
骨成形术
即通过穿刺通道，把骨水泥（即甲基丙烯酸甲酯）注入到病灶内，可以稳定骨结构，局部控制肿瘤，同时显著缓解骨转移造成的疼痛症状。
近距离治疗
近距离治疗即将密封的固体辐射源放置于病灶内部，放射源产生的射线可以杀灭肿瘤细胞以局部控制肿瘤，同时明显减轻肿瘤所致的疼痛症状，改善患者的生活质量。
肺癌患者应警惕骨转移的发生，当发生骨转移时，也应积极配合医生进行治疗，有效地控制疾病、缓解症状。最后，本文可配合以下两篇文章一起阅读哦~
[1]洪方正,胡若愚,薛涛. 肺癌骨转移机制的研究进展[J]. 东南大学学报（医学版）,2021,40(5):714-720. DOI:10.3969/j.issn.1671-6264.2021.05.025.
[2]北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会,中国胸外科肺癌联盟. 肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J]. 中国肺癌杂志,2019,22(4):187-207. DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2019.04.01.
[3]小蓝.肺癌骨转移性癌痛，如何缓解？肺癌青委会.2022.04.13
[4]黄李华. 肺癌骨转移患者的疼痛护理[J]. 解放军护理杂志,2010,27(4):295-296. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2010.04.021.
封面及插图：视觉中国
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。