癌痛疼痛难忍，有哪些治疗药物可以选择？
前段时间，小编和癌友们聊了关于癌痛治疗大家最关心的几个问题：
癌痛治疗认知误区
镇痛药副作用及应对方法
镇痛药剂型选择
在了解了镇痛药的剂型和副作用后，临床上常用于癌痛治疗的镇痛药物具体都有哪些呢？下面我们就来一起了解一下吧~
非阿片类药物与辅助镇痛药[1][2]
非阿片类药物包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等；辅助镇痛药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、局麻药等。这些药物可与阿片类药物联合应用，以起到增强镇痛效果、减少阿片类药物不良反应的作用。
对乙酰氨基酚大家应该都很熟悉，这是目前应用最广泛的非处方药类解热镇痛药，常被用于缓解上呼吸道感染引起的发热症状，以及缓解轻、中度疼痛。
在癌痛治疗方面，对乙酰氨基酚可以作为第一阶梯药物，用于轻度癌痛的治疗。此外，对乙酰氨基酚也可与阿片类药物组成复方制剂（如氨酚羟考酮片、氨酚双氢可待因片等），作为癌痛的第二阶梯治疗药物。对乙酰氨基酚推荐的最大日剂量不超过2000mg/d。
非甾体抗炎药包括萘普生、布洛芬、塞来昔布、依托昔布等。这类药物是癌痛治疗的基本药物，且对骨转移所致的癌痛可以起到较好的镇痛作用。
NSAIDs的推荐日限制剂量为：阿司匹林4000mg/d，布洛芬2400mg/d，塞来昔布400mg/d。
抗抑郁药在神经病理性疼痛和癌痛的治疗中都具有重要作用。临床常用的抗抑郁药包括三环抗抑郁药（如阿米替林、多塞平等）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林等）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀等）。
约1/3的癌痛患者都有神经病理性疼痛，而抗癫痫药（主要为普瑞巴林和加巴喷丁）是治疗神经病理性疼痛的一线用药，且可作为癌症相关神经病理性疼痛的辅助治疗药物。
利多卡因可用于神经病理性疼痛的局部治疗。
双膦酸盐类药物主要包括帕米膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸，可用于骨转移所致癌痛的治疗。
阿片类药物[1][3]-[5]
在癌痛治疗中，阿片类药物是最主要、最有效的镇痛药物，也是治疗中、重度癌痛的首选药物，可缓解大部分的癌痛。
长期使用阿片类药物首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。
根据阿片类药物与受体的亲和力和镇痛效果，可将阿片类药物分为强阿片类药物和弱阿片类药物。
强阿片类镇痛药：比如吗啡、芬太尼和羟考酮等。
弱阿片类镇痛药：比如可待因、洛芬待因、曲马多等。
弱阿片类药物的镇痛效果存在“天花板效应”，所谓“天花板效应”，就是当所用药物到一定剂量后仍无法有效控制癌痛，再增加用药剂量也无法提高疗效，反而可能增加不良反应。
根据药物起效时间和作用持续时间等的不同，阿片类药物又可分为长效阿片类药物和短效阿片类药物。
常用的长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等；常用的短效阿片类药物有吗啡即释制剂、羟考酮即释制剂等。
一般情况下，在应用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药，用于治疗爆发性疼痛。
需要强调的是，长效阿片类药物和短效阿片类药物在使用方面有一定的区别。
举例来说，即释吗啡制剂起效比较快，通常在给药后45分钟内就可以发挥药效，1-2h后药效达到峰值。如果用药后疼痛控制不佳，间隔2h再次给药是非常安全的。而吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片等药物的作用时间较长，给药间隔时间也较长（通常为12 h），且严禁研碎或掰开使用，以免因药物的快速释放而导致呼吸抑制，危及患者的生命安全。
说到这儿，癌友们应该对常用的镇痛药物有了基本了解了。事实上，不同的镇痛药物在使用过程中也有诸多注意事项，后续小编会整理镇痛药的使用注意事项和癌友们分享，请持续关注我们哦~
[1]李志刚,谢广伦. 阿片类药物在癌痛治疗中的应用[J]. 实用药物与临床,2019,22(1):1-4. DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201901001.
[2] 刘思同,翟志超,左明明,等. 非阿片类镇痛药物在癌痛中的应用[J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(3):223-227. DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2016.03.014.
[3]癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J]. 临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.
[4]胡夕春,王杰军,常建华,等. 癌症疼痛诊疗上海专家共识 (2017年版)[J]. 中国癌症杂志,2017,27(4):312-319. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.04.012.
[5] 姜菲菲,苗壮. 癌痛的治疗[J]. 中国实用乡村医生杂志,2020,27(1):11-13. DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2020.01.007.
- End -
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。