关于镇痛药副作用，你必须知道这些应对方法！
上次和大家聊过癌痛治疗后，有患友留言说这了这样一句话：
“我听说服用镇痛药会有不良反应，很担心对我的身体有影响。所以有时候，即使很痛，我也会忍着。”
事实上，镇痛药物的不良反应，大多是暂时性的，或者可以耐受的。而且，面对不良反应，我们并非束手无策。
非甾体类抗炎药物可能会使患者产生胃肠道不良反应，同时增加消化道出血的可能性，加重消化道溃疡，尤其是具有消化性溃疡史、酗酒史或者器官功能障碍的老年患者，长期使用可能会损伤胃黏膜。
你可以这样做
在医生的指导下，通过联合使用米索前列醇或者质子泵抑制剂，来预防消化性溃疡，或者改用选择性COX-2抑制剂。
用药期间，应密切观察有无黑便或柏油样便、进行性乏力、黑曚等症状，并配合医生检测心肝肾功能，如果出现不适或症状加重，应及时告知医生。
严格按照医嘱剂量使用药物，不可自行调整剂量。
02对乙酰氨基酚[1]长期使用对乙酰氨基酚，可能会引起肝功能受损和肾脏损伤，过量使用对乙酰氨基酚，会造成患者肝功能衰竭，甚至死亡。此外，肾功能低下的患者，用药后可能会出现肾绞痛等不良反应。
你可以这样做
尽量不要和阿片类药物联合使用。
严格遵医嘱进行服药，限制每日对乙酰氨基酚摄人量不超过4g，长期服用的患者，每日摄人量不超过3g。
03阿片类药物便秘[1]-[3]
阿片类药物引起的便秘，是指阿片类药物浓度升高、改变或增加后，患者排便习惯或排便模式的改变。
图源：视觉中国
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是不可耐受的不良反应，一般会在阿片类药物镇痛治疗过程中持续出现。
你可以这样做
按摩腹部以增加肠蠕动。
多喝水，多吃蔬菜水果、粗纤维食物，进行适度运动。
养成规律排便的习惯。
在服用阿片类镇痛药期间，在医生的指导下按时服用缓泻剂预防便秘。一般来说，口服缓泻剂的用量以保证每1-2天排出成形软便为准。
连续评估排便情况，以便能够及早发现便秘情况，并进行相应处理。
如果便秘情况加重，应及时就医，在排除肠梗阻等其他原因导致的便秘后，在医生的指导下进行干预治疗。
02恶心、呕吐[1][2][4]
约40％的患者在使用阿片类药物后可能出现恶心，约15％-25％的患者可能出现呕吐。恶心、呕吐一般是用药初期反应，一周左右症状就会逐渐消失。
你可以这样做
合理调节饮食，避免过于刺激、油腻的食物，尽量选择富含维生素、易消化的食物，少食多餐。如果症状非常严重，可以寻求医生的帮助，给予其他途径的营养补充。
及时清理呕吐物，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。
如在使用阿片类药物后出现持续性恶心，应在医生的指导下，合理使用止吐药物。
针灸疗法、放松疗法、音乐疗法等可以在一定程度上减轻恶心、呕吐症状。
03皮肤瘙痒[1][2][4]
约10％-50％的患者在服用阿片类药物的初期会现皮肤瘙痒的症状，但一般情况下，会在服用稳定剂量的阿片类药物2周后减退。
你可以这样做
避免抓挠，以防损伤皮肤。
保持皮肤清洁，避免使用热水或肥皂等刺激性物品冲洗瘙痒部位，可以在局部使用适合的润肤剂。
症状严重者建议及时就医，在医生的指导下使用止痒药物，或者更换阿片类药物。
04过度镇静与呼吸抑制[1]-[3]
初次使用阿片类药物及明显增加药物剂量的患者，可能会出现嗜睡，但一般数日后便会自行消失。
经静脉给阿片类药物、肝肾功能衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、服用美沙酮、服用镇静剂、呼吸系统感染及肥胖病人等高危人群容易出现过度镇静，甚至出现呼吸抑制，而呼吸抑制是阿片类药物致死的主要原因。
你可以这样做
避免饮酒、镇静剂和阿片类药物的共用，因为这样会增加呼吸抑制与死亡风险。
对于需要接受长期阿片类药物治疗的患者，必要时可在医生的指导下预防性用药，以降低呼吸抑制的发生风险。
注意保持呼吸道通畅，当出现神经毒性表现和呼吸抑制时，及时就医，进行干预治疗。
关于镇痛药的使用，你还需要知道这7件事[2][3][5]正确认识镇痛药的成瘾性及耐受性。在癌痛治疗时，遵医嘱使用阿片类药物，引起成瘾的概率极低。
遵医嘱，按时、按量正确服用镇痛药物，不要自行调整止痛方案和药物的种类、用法和剂量等，也不要在癌痛减轻时私自减量或停药，这可能会影响癌痛治疗效果。
图源：视觉中国
按规定时间间隔规律性使用止痛药，有助于维持稳定、有效的血药浓度，获得更好的治疗效果。
芬太尼透皮贴剂建议贴在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面，注意局部不能使用刺激皮肤或改变皮肤性状的用品，也不能接触热源。
此外，透皮贴剂建议每72小时更换一次，并更换粘贴部位，并注意不要刺破或剪切使用。
止痛治疗时，要密切观察、记录疗效和药物的不良反应，及时与医务人员沟通交流，调整治疗目标及治疗措施。
阿片类药物在家中需单独放置、妥善保管、谨慎使用。
出院期间出现以下情况，应及时与医护人员联系：
取药或服药过程中出现任何问题；
新出现的疼痛；
疼痛发生变化；
现有药物不能缓解疼痛；
严重的恶心呕吐；
3天未排便；
白天易睡很难唤醒；
意识模糊等。
定期复诊或遵医嘱随访。
对于癌痛患者而言，应重点聚焦于在医生的指导下规范使用镇痛药物，而非因担心不良反应而纠结于是否使用镇痛药物。总而言之，要积极镇痛，改善生存。
[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 镇痛药物不良反应专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(2):139-143.
[2]中华护理学会肿瘤护理专业委员会. 癌痛患者护理指引专家共识(2017年版)[J]. 中国护理管理,2017,17(12):1585-1587. DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2017.12.001.
[3]北京护理学会肿瘤专业委员会,北京市疼痛治疗质量控制和改进中心. 北京市癌症疼痛护理专家共识(2018版)[J]. 中国疼痛医学杂志,2018,24(9):641-648. DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.09.001.
[4]鞠秀波,刘丽娟,魏艳丽,等. 芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛不良反应的观察与护理干预[J]. 中外女性健康研究,2017(9):144-145. DOI:10.3969/j.issn.2096-0417.2017.09.100.
[5]陈红,姚正娟,蔡茂怀,等. 癌痛患者护理需求的质性研究[J]. 蚌埠医学院学报,2015,40(12):1762-1764. DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.12.056.
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。