发病率高达95%的爆发性癌痛，请务必掌握这3个预防方法
癌性疼痛（简称癌痛）在肿瘤患者群体中到底有多常见？
约80%的肿瘤患者会出现癌痛，而在癌痛患者中，又有33%-95%的患者会出现癌性爆发痛（BTcP）[1]。
什么是BTcP？[1]
对于BTcP的定义，目前国际上普遍推荐的，是2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会（APM）发表的定义，即：在基础性疼痛控制相对稳定的前提下，自发的，或在某些可预知或不可预知因素的诱发下，突然出现的短暂疼痛加重。
如何判断是否出现了BTcP？[1]
图源：参考文献[1]
如何预防BTcP的发生？
增强服药依从性[2]
严格遵医嘱，按规定时间间隔，规律性使用止痛药，有助于维持稳定、有效的血药浓度，更好的控制基础性疼痛强度，降低BTcP的发生率。
很多患者因对镇痛药认知不足，担心药物有成瘾性及不良反应等潜在风险，而导致服药依从性较差，不能够遵医嘱按时按量服药，导致血药浓度未达到有效浓度，而诱发BTcP。
事实上，遵医嘱使用阿片类药物，引起成瘾的概率极低，而且镇痛药物导致的不良反应，大多是暂时性的或可以耐受的。
此外，有研究显示，当肿瘤患者存在的基础性疼痛强度更高时，会增高爆发痛的发生率。当基础性疼痛强度由3升高到4时，爆发痛的发生率也会相继由15%提高至20%。
所以肿瘤患者应配合医生，优化基础性疼痛的镇痛方案，以降低BTcP的发生频率。
避免陷入负性情绪[2]
BTcP发生之前，心理状态的负性变化可能对BTcP发生也存在影响。所以，肿瘤患者应尽量避免让自己陷入负性情绪，以减少BTcP的发生。
控制可预测因素[1]-[3]
BTcP通常分为两种亚型：
①事件性BTcP（也称诱发性BTcP），即一般是由可预测因素所引起的；
②自发性BTcP（也称特发性BTcP），指在无任何特定活动或诱因的情况下发生的疼痛，具有不可预测性。
在癌症患者中，约30%的BTcP是可预测的。
举例来说，体力活动和吞咽是诱发BTcP发作的最常见因素，此外，接受化疗或放疗的患者常出现的黏膜损伤，可能在吞咽时产生可预测的BTcP；而腹部内脏恶性肿瘤患者，在进食时易出现 BTcP，这可能与进食后胃肠蠕动及肿瘤刺激神经有关。
肿瘤患者应密切观察自身加重或缓解BTcP的因素，根据个体的可预测因素，避免引起疼痛发作的确定因素，积极治疗咳嗽、便秘等可能诱发疼痛的因素，同时也可以在诱发因素前预先使用芬太尼、吗啡等阿片类药物，以控制或减少BTcP的发生。
如何治疗BTcP？[1]
病因治疗
BTcP 的治疗中，病因治疗至关重要。
举例来说，放疗可减轻癌性骨转移痛以及因肿瘤压迫导致的神经病理性疼痛等；化疗、内分泌治疗可减轻肿瘤对组织、内脏、神经的损伤或压迫；对于合并肠道梗阻的患者，可采用姑息手术治疗等。
但对于中晚期肿瘤患者来说，当抗肿瘤治疗不能有效控制肿瘤时，病因治疗则显得极为困难，需要及时给予对症治疗。
药物治疗
BTcP具有发病快、持续时间短的特点。
所以，对于BTcP的药物治疗来说，一般需要根据患者的疼痛情况，使用快速起效的阿片类药物来治疗和控制BTcP，并设计个体化止痛滴定，同时推荐使用自控镇痛（PCA）技术。
PCA技术一般采用静脉或皮下途径给药，临床常用的药物包括吗啡和氢吗啡酮注射剂。采用PCA技术，患者可根据疼痛的程度及时给药，可及时有效的控制爆发痛，不仅起效迅速、疗效安全，而且可有效地节省医疗资源。
需要注意的是，采用PCA技术的过程中，需进行密切监测，如有异常及时告知医生。
癌痛治疗越早越好。急性疼痛如果在刚开始没有完全控制，可发展为慢性疼痛，陷入恶性循环，形成难治性癌痛。
但是，不论癌痛处于哪个阶段，及早用药一般都可以有效的镇痛。所以，当发生癌痛，请及时告知医生，进行镇痛治疗。
不要怕，癌症可以不痛，我们可以好好活。
参考文献：
[1]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组,中华医学会疼痛学分会癌痛学组. 癌性爆发痛专家共识(2019年版)[J]. 中国肿瘤临床,2019,46(6):267-271. DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.06.228.
[2]李黎,卢幻真,丁利萍,等. 肿瘤患者爆发性疼痛相关研究进展[J]. 癌症进展,2020,18(3):236-240. DOI:10.11877/j.issn.1672-1535.2020.18.03.06.
[3]白寒霜,谢新芳,沈国娣,等. 癌性爆发性疼痛评估与护理的研究进展[J]. 护理与康复,2022,21(2):95-98. DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2022.02.028
- End -
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。