癌症患者骨转移发生率高达75%！一旦骨转移，最怕这两件事

据统计不同癌症发生骨转移几率约从10%~75%！骨转移的发生确实意味着生存期可能缩短，但通过积极治疗，也可有效延长生存期！如乳腺癌、前列腺癌。

事实上骨转移一般不会直接威胁生命，骨转移带来的各种并发症，才会严重影响到癌症患者的生存质量，最严重的骨转移并发症有2个^[1]。

高钙血症是骨转移后最要命的难题

约有20%-30%的恶性肿瘤患者可发生高钙血症，尤其是在癌症晚期。

▍为什么说高钙血症是肿瘤患者骨转移后最要命的难题呢？

这是因为肿瘤性骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症最常见的机制，骨转移癌患者出现高钙血症时症状往往较重，如未及时治疗，中度至重度高钙血症（血清钙＞3mmol/L）便可导致一系列与胃肠道、肾脏以及中枢神经系统功能紊乱相关的不适症状，严重者可死于肾衰竭和循环衰竭。

▍如果出现了高钙血症，它会有什么样的临床表现？

高钙血症的临床表现由轻度到重度^[1-2]。

轻度高钙血症表现为：疲劳、嗜睡、反射减退、虚弱、厌食、口渴、多尿、便秘；

重度高钙血症表现为：呆滞、精神错乱、恶心、呕吐、脱水、昏迷；

其他症状：心动过缓、Q-T间期缩短、T波增宽、室性心律失常和P-R间期延长。

▍对于广大患友和家属们来说，如何预防或尽早发现高钙血症呢？

1、对于晚期恶性肿瘤骨转移者出现以上多器官系统不典型症状时，除了肿瘤或药物副作用，也要警惕可能是高血钙的表现，

2、骨转移患者要重视定期进行血浆钙测定，并将报告发送给医生。

3、对于肿瘤患者来说，钙不能随便补，特别是不要额外服用钙片、钙冲剂等钙剂，避免血钙过高；芥菜、豆腐、芝麻、虾皮等高钙食物，在血钙水平较高时也应该避免食用。

▍

高钙血症有哪些治疗方式？

治疗高钙血症的一般原则通过增加尿中钙的排泄或减少骨的重吸收直接使血清钙减少。

尽可能停用抑制尿钙排泄的药物（如噻嗪类）或使肾血流减少的药物及H受体拮抗剂。此外还应停止高钙饮食，维生素DA或其他维A酸类药物。特殊处理可使用糖皮质激素、双磷酸盐类等药物。

 

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癌性骨痛是骨转移患者面临的最大难题

疼痛是肿瘤骨转移最常见的临床症状^[3-4]。

▍为什么说癌性骨痛是骨转移患者面临的最大难题？

因为癌症一旦发生骨转移，疼起来与普通疼痛完全不同。

骨转移的疼痛，病程早期疼痛症状一般来说比较轻，以间歇性疼痛为主，随着病情的进展，疼痛逐渐加重，疼痛时程也随之延长，有如万千虫蚁噬骨一般，重者咬牙切齿，轻者也会夜间翻来覆去无法安眠。

即使吃了止疼药，也只是降低了最巅峰的痛感。骨转移的强烈疼痛会带来一系列的情绪问题，患者会暴躁、易怒甚至是动轻生念头。

除此之外，腰椎、颈椎、胸椎的承重骨会因为肿瘤侵蚀造成骨质破坏，因而会因为一些非常轻微的外力导致骨折，造成严重的手脚麻木甚至瘫痪等症状。

因此面对骨痛不要选择忍耐，应该积极面对、治疗。

▍面对癌性骨痛，这些方式或可帮你摆脱折磨^[3,5]

1、镇痛药物

目前，WHO推荐的癌痛三阶梯治疗模式仍是治疗骨转移性疼痛的基础。肿瘤骨转移疼痛剧烈，一般单用非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)镇痛效果欠佳，根据骨转移所致疼痛的机制，将NSAIDs和阿片类药物合用可能止痛效果更好。

2、双磷酸盐类及单克隆抗体：也可帮助缓解疼痛。

3、肿瘤介入技术

（1）经皮骨水泥成形术：在影像设备引导下，经皮穿刺病变骨骼，在影像设备的监视下将骨水泥注射到病变部位的治疗技术，从而达到加固骨骼，灭活肿瘤，缓解疼痛的治疗目的。

（2）射频消融术：是指经皮将电极针刺入目标区域，然后通过针尖的导电加热效应而使目标区域组织凝固坏死的一种技术。多项研究表明，射频消融术在骨转移瘤疼痛的治疗中有效，具体机制与消融直接作用于肿瘤和切断神经传导有关。

（3）冷冻消融术：冷冻消融术的作用机制是通过冷冻针尖产生的低温使细胞内形成冰晶，冰晶可使蛋白质变性，也可以破坏细胞内结构，包括使细胞膜破裂。研究显示冷冻消融术可有效缓解疼痛，控制局部症状。

（4）磁共振引导共聚焦超声技术：通过体外传感器发出多重汇聚超声束，将超声能量传递至骨皮质或肿瘤上某一焦点。聚焦的超声能量可使局部温度升高至65～85℃，持续数秒可破坏周围有神经分布的骨膜（此过程称为“超声消融”），达到缓解疼痛的目的。

4、神经介入技术

神经介入技术是指在无法处理肿瘤时，采用微创介入的办法专门针对神经进行毁损或调节，以达到减轻疼痛，提高生活质量的目的。常用的神经介入方法有化学介入法（应用苯酚或酒精毁损神经），射频，冷冻法。

5、鞘内泵

在肿瘤骨转移疼痛中，鞘内泵多用于外周骨转移病人，对于脊柱转移病人，因为解剖上的冲突等因素，应用鞘内泵的指征有限，证据也不足。

6.其他治疗

肿瘤骨转移所致疼痛其他治疗方法有：

①其他微创介入治疗技术：如微波消融术、激光光凝术等，目前在临床上应用较少。

②针刺疗法：国内多项研究显示针刺疗法对肿瘤骨转移疼痛有一定疗效，但这方面的证据仍然不足，国外也有研究说明了这一点。

③抗抑郁及功能锻炼等。

总而言之，目前针对肿瘤骨转移的治疗方法越来越多，如果能及时得到合理治疗，可以解除症状，提高癌友的生活质量。这场长期抗战，大家一定不要放弃！

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参考文献：

[1]朱波,曾理.癌症骨转移,别放弃治疗[J].家庭医药,2014,(07):17.

[2]牛春莲,张靖,王明英.恶性肿瘤骨转移并高钙血症7例[J].郑州大学学报(医学版),2005,(03):574-575.DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2005.03.098.

[3]王翰,陈辉,熊源长.肿瘤骨转移疼痛管理进展[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(11):859-862.

[4]病人家属，请来一下作者：王兴出版社：上海译文出版社出版时间：2021-09-01ISBN：9787532788262品牌方：上海译文出版社.

[5]梁军,刘自民.骨转移瘤的诊治进展[C]//中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座.青岛大学医学院附属医院肿瘤中心,2011:29.

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