肺癌骨转移不要坐以待毙！一旦发现建议尽快采取这个措施 | 肺癌365问

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肺癌，其死亡率居恶性肿瘤之首。为了加深大家对肺癌防治、诊疗和康复等知识的了解，医脉通携手肿瘤科医生，为广大癌友及家属答疑解惑~

本期作者   王春丽

黑龙江省第四医院

  本期要点   

1.肺癌骨转移有哪些症状？

2.肺癌患者一经发现骨转移要尽早使用双膦酸盐治疗？

3.一旦发生骨转移，有哪些治疗方法？

肺癌最常见的并发症之一是骨转移，骨转移给患者的健康和生活带来了极大的威胁，因此了解肺癌骨转移的症状、治疗方法以及生活中需要注意的事项，对于患者及其家人至关重要。本文将详细介绍肺癌骨转移的症状、治疗方法和生活注意事项，希望能为您提供有价值的信息。

01 肺癌骨转移有哪些症状？

肺癌骨转移的症状可以分为两大类：一是局部症状，包括骨痛和骨折；二是全身症状，包括高钙血症、贫血、乏力等。

首先是骨痛，是肺癌骨转移最主要的临床症状之一。随着肿瘤在骨髓腔内增大，骨骼结构受到破坏，压力加剧，患者会感到不同程度的骨痛。肿瘤分泌的疼痛介质如前列腺素、IL-2、TNF等，以及肿瘤对骨膜、神经、软组织的侵犯，都会导致剧烈疼痛。

其次是病理性骨折，作为肺癌骨转移癌的首发症状之一。约有1/3的患者以骨转移癌为首发症状，而原发癌并无明显表现。在此之前，患者可能完全没有自觉症状，只因突然出现无明显诱因的骨折而发现肺部肿块，这种情况常见于四肢骨。

另外，高钙血症也是肺癌骨转移的常见并发症之一，也是致死原因之一。这种高钙血症可至患者出现意识障碍及精神症状。

此外，患者还可能出现乏力、消瘦、贫血、低热等全身症状。在心理方面，患者常常伴有焦虑、抑郁、失望及孤独等心理问题，因此，心理疏导也是治疗过程中不可忽视的一部分。

对于怀疑有肺癌骨转移的患者，可通过放射性核素骨扫描、PET-CT检查、X线、CT、MRI等多种检查手段来确认诊断。及早发现、早期干预是提高患者生存率和生活质量的关键。

02 肺癌患者一经发现骨转移要尽早使用双膦酸盐治疗

在使用双磷酸盐治疗期间有几点注意事项需牢记：

注意补充维生素D和钙：每日补充适量的维生素D和口服钙剂（500 mg/d），有助于维持骨骼健康，但需注意不要超过推荐剂量。

同时监测血钙变化：在治疗初期和治疗期间定期监测血钙水平，以确保在安全范围内使用。同时还要注意口腔检查及预防性治疗：定期进行口腔下颚骨检查，避免出现下颚骨坏死。并进行预防性治疗，保持良好的口腔卫生状态，可以减少口腔感染的风险。

避免侵入性口腔科操作：一旦开始静脉双膦酸盐治疗，应尽量避免侵入性口腔科操作，以减少口腔感染和牙齿问题的发生。

牙科手术注意事项：如果必须进行牙科手术，应尽量保守处理，减少手术操作范围。一些研究者建议，在进行侵入性操作前的1个月-3个月，暂停使用静脉双膦酸盐，待口腔内伤口愈合后再继续双膦酸盐治疗，以降低口腔感染的风险。

 

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03 一旦发生骨转移，有哪些治疗方法？

肺癌出现骨转移时即为全身性疾病，应采取以全身治疗为主的综合治疗方式，包括:肺癌 (原发病) 的系统治疗（化疗及分子靶向治疗，免疫治疗)、放疗、手术、止痛、双膦酸盐和心理支持治疗。

治疗原则：以全身治疗为主，其中化疗、分子靶向治疗可作为肺癌的抗肿瘤治疗方式，合理的局部治疗可以更好的控制骨转移相关症状，其中手术是治疗孤立骨转移灶的积极手段，而放射治疗也是有效的局部治疗手段。

双膦酸盐地舒单抗、可以预防和延缓骨意外的发生。对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。应根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围和发展趋势，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理的制定个体化综合治疗方案。

总

结

治疗肺癌骨转移的目标是提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦、预防或处理病理性骨折、解除神经压迫等骨相关事件。

专家介绍

王春丽教授

• 王春丽主任医师黑龙江省第四医院肿瘤科主任

• 黑龙江省医师协会肺癌专业委员会副主任委员

• 中国老年学会和老年医学会肿瘤康复分会委员

• 中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会委员

• 中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会肺癌学组委员

• 中国民族卫生协会肿瘤微创及精准治疗技术推广组副组长

• 中国民族卫生协会健康技术推广专家委员会常委

• 北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会黑龙江分会常委

• 北京肿瘤防治研究会肺癌分委会常委黑龙江省医学会第九届理事

• 黑龙江省医疗保健国际交流促进会肿瘤MDT专业委员会常务委员

• 黑龙江省医疗保健国际交流促进会肿瘤精准治疗委员会常务委员

• 黑龙江省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员

• 黑龙江省医学会肿瘤化学治疗分会委员

• 黑龙江省肺癌精准诊疗联盟委员会委员

参考文献：[1]支修益,王洁,赵军.肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J].中国肺癌杂志, 2019(4):187-207.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2019.04.01.

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