济宁市医保局推进居民基本医疗保险门诊统筹工作

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为健全医保体系，提高居民门诊保障水平，根据国家、省相关规定和要求，近日，济宁市医疗保障局会同市卫生健康委、财政局印发了《济宁市居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，推进全市居民基本医疗保险门诊统筹工作。

     主要规定

一、基金筹集。门诊统筹所需基金从居民医保基金中划拨，个人不缴费。

二、医疗保险待遇。起付标准：一个年度内，乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付标准为10元，每日负担一次；村卫生室、社区卫生服务站和学校卫生室不设起付标准。

报销比例：起付标准以上的部分，签约家庭医生的基金支付50%，未签约的基金支付40%。一个年度内基金最高支付限额200元。

三、定点医院管理。实施普通门诊统筹制度起步阶段，参保居民以参保地乡镇为主，在医保信息系统自动默认签约，如需选择其他定点医疗机构的，个人可自行签约。高等院校学生、市属以上中专和技工院校的学生选择本学校卫生室（所）作为门诊就医的定点医疗机构。

重

要

意

义

实施居民门诊统筹后，一是能够真正实现门诊医保基金互助共济的功能，推进建立风险分散机制；二是由原来的个人账户70元标准提升到最高支付限额200元标准，有效减轻参保人员的医疗费负担，提高了居民医保待遇；三是引导、规范参保人员就医秩序，引导医疗服务资源配置，推动分级诊疗秩序建立，提高基金使用效率。

供稿：待遇保障科

编辑：机关党建科

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