感控关注点④ | 戴手套是不是可以不做手卫生？

在后台看到有很多的老师在问

“戴手套是不是可以不做手卫生？”

对于这个提问，

小编认为有两层含义：

第一，

能不能戴着手套做卫生手消毒？

对于这个问题大家可以投票，

了解更多人的看法：

第二，

戴手套前摘手套后要不要做手卫生；

这一争议不进行投票，

其实，答案是肯定的，

究其原因请随我道来：

咱们先复习一下《医务人员手卫生规范》中的相关知识
手卫生 hand hygiene：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒 antiseptic handrubbing：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：a) 接触患者前。b) 清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。c) 暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。d) 接触患者后。e) 接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
世界卫生组织（WHO）发布的《世界卫生组织医疗机构手卫生指南》
对手套的使用规定为：（1）戴手套不能代替手卫生（洗手、手消毒）；（2）当可能接触血液或其他有潜在传染性的物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套；（3）护理患者后要摘手套，护理一例以上患者时不要戴同一副手套；（4）从同一患者身体的污染部位移到其他部位前要更换或摘除手套，接触污染部位后接触周围环境要更换或摘除手套；（5）避免重复使用手套，如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。戴手套后的手也有可能被污染，有大量的研究证明，戴手套并不能100%的防护手不被污染，操作过程中手套细微的破损常常不易被察觉，感兴趣的老师可以查阅相关文献。也有研究提到在摘手套过程手部可能会被污染，这是基于一项循证依据：穿戴好防护用品，在手套外面涂上荧光粉，按标准操作流程脱卸防护用品后，发现部分人员手上依然残留有荧光粉。
到此第二层意义的争论已揭晓： 戴手套不能代替手卫生（洗手、手消毒）；穿脱隔离衣前后，摘手套后应选择洗手或使用速干手消毒剂。
平时观察中发现：常有医务人员在操作时戴着同一副手套从第一间病房到最后一间病房执行对所有患者的操作 ，期间不更换手套也不进行手卫生。这种戴手套的方式可能会保护医务人员，但达不到对患者及周围环境的保护，医务人员与患者之间有交叉传播的风险（如通过被污染的手套将污染从一个患者传递到另一患者或患者周围的物品 ）。这种操作习惯必须制止！
 至于“戴着手套是否可以做手卫生？”的依据来源：2020-03-26国家卫生健康委员会发布的《静脉血液标本采集指南》中提出了相应的要求：5.2 个人防护：开始采血前佩戴医用帽子、口罩与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒；如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。如采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且有血液、体液喷溅风险的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213进行个人防护。
此项行业标准的提出参考了临床工作的实际，但是是有条件限制的。是指条件不允许时可使用速干手消毒剂进行消毒， 如门诊采血、大规模核酸采样，频繁更换手套 时 会增加患者聚集、等候时间进而增加感染风险，应在安全的前提下加快操作速度，卫生手消毒优于更换手套。但此行业标准并没有 明确在手套没破损、没可见污染物的情况下多长时间必须更换手套。这也是一个比较纠结的问题，有待相关部门加以明确。
最后需要强调的是手卫生既是为了保护医务人员也是为了保护患者及患者周围的环境，不能使医务人员的手成为传播污染的媒介。


下周讨论话题一次性输液管要不要毁形处理?

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作者|琥珀图片 | 创客贴、135编辑器、soogif排版 | 姣姣

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