血液净化室风险管理① | 血液净化室风险评估重要关注点
感控道路上我们应做到“防患于未然”，感染风险识别是感染风险管理的第一步，血液净化室风险包括人、机、料、法、环、测六个方面，任何一个环节出现问题，均可能导致感染发生，风险识别应从这六个方面进行。帮助感控专职人员了解科室感染风险，尽早干预，降低感染事件发生。明确如何做好“防患于未然”。
01“人”的因素
“人”的因素 | 具体因素 |
医务人员 | 1. 资质不够； 2. 缺乏工作经验； 3. 手卫生不规范； 4. 操作不规范； 5. 缺乏相关隔离知识； 6. 职业防护措施不全面； 7. 缺乏责任心、耐心； 8. 人员不足； ...... |
技术人员 | 1. 缺乏手卫生意识； 2. 监测不及时（水处理系统的运行与保养、 透析用水的水质监控等）； 3. 违反相关规范； 4. 缺乏责任心； ...... |
保洁人员 | 1. 手卫生意识差/或手卫生不规范； 2. 文化水平低； 3. 未及时进行清洁消毒； 4. 人员少； ...... |
患者 | 1.侵入性操作多（置管、穿刺等）； |
| 陪护人员 | 1. 管理不善（进入血液透析室（中心）； ...... |
职能部门 | 1. 缺乏督导检查（例如时间、频次、方法等）； 2. 执行力差； 3. 相关制度的培训不到位； ...... |
02“机”的因素
“机”的因素 | 具体对象 | 具体因素 |
手卫生设施 | 洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等 | 1. 洗手装置不够； 2. 无非接触手卫生设施； 3. 速干手消毒剂不够和/或未设置； 4. 干手用品不够和/或未设置； 5. 无干手设施； ...... |
诊疗设备 | 血液透析器、血液透析机、心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车、的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置等 | 1. 存在交叉污染； 2. 清洁消毒灭菌不合格； 3. 净化消毒设备维护管理不到位； 4. 复用器械未遵守相关规范； ...... |
监测仪器 | / | 1. 使用时污染； 2. 消毒不彻底； 3. 未固定床使用； 4. 未在规定时间内检测； ...... |
03“料”的因素
“料”的因素 | 具体物品 | 具体因素 |
医疗用品 | 洗手液、速干手消毒剂、雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、封管液等 | 1.来源不规范； 2.储存不当； 3.使用时污染； 4.过期； 5.消毒灭菌不合格； ...... |
职业防护用品 | 手套、隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等 | 1.不齐全； 2.过期； 3.污染； ...... |
一次性耗材 | 一次性深静脉置管包、一次性手套、一次性垫巾等 | 1.来源不规范； 2.储存不当； 3.使用时污染； 4.不合格； 5.过期； 6.未一人一用； ...... |
保洁用品 | 消毒纸巾、拖布（头）、擦拭布巾、地巾等 | 1.配置不够，未分区使用； 2.放置不规范； 3.消毒处理不规范； ...... |
04“法”的因素
“法”的因素 | 具体因素 |
规章制度 | 1. 院感规章制度未落实； 2. 岗位职责落实不到位； 3. 管理组织及制度不健全； 4. 院感防控措施落实不到位； 5. 药品放置不规范； ...... |
规范流程 | 1. 抗菌药物使用不合理； 2. 医疗废物处置不规范； 3. 手卫生操作流程不规范； 4. 清洁/消毒流程不规范； 5. 置管操作不规范； ...... |
培训 | 1.培训方式不当； 2.培训频次不够； 3.培训不到位； ...... |
05“环”的因素
“环”的因素 | 具体因素 |
环境 | 1. 监测项目不合格（空气、物体表面等）； 2. 地面、物体表面及空气消毒不到位； 3. 通风、温度、湿度难以达标； 4. 未按时开展环境卫生学监测和感染病例监测； ...... |
病房格局 | 1. 未进行功能分区； 2. 布局分区不合理； 3. 功能分区管理不善； 4. 空气质量差，不通风 ...... |
患者物品 | 1. 摆放未分区； 2. 摆放不规范：多且杂； ...... |
操作环节 | 1. “三管”的感染控制措施落实不当； 2. 置管过程中可能存在污染的情况； 3. 操作中可能交叉污染； 4. 水处理系统未定期保养、滤芯未定期更换； ...... |
06“测”的因素
“测”的因素 | 具体事物 | 具体因素 |
手卫生监测 | 医务人员手 | 1. 监管力度不够（如频率、时间等）； 2. 监测形式单一； 3. 监测意识不强； ...... |
仪器监测 | 血液透析机等仪器表面 | 1. 监测频次不够； 2. 监测不全； ...... |
物品监测 | 医用织物（病人的衣物、床单； 医务人员的工作服、手术衣； 病床隔帘等）、氧气湿化瓶等 | 1. 医用织物监测力度不够； 2. 物品消毒后未监测合格率； 3. 监测间隔时间长； ...... |
三管监测 | 中心静脉导管、导尿管、呼吸机导管 | 1. 维护不当； 2. 监测不规范； ...... |
从“人、机、料、法、环、测”六个方面分析血液净化室的相关风险因素，帮助各位老师便于识别和发现相关感染因素，降低医院感染的发生率，总结不易、若有不足之处，欢迎老师们批评指出。
风险评估只是开始
能用来进行风险识别、分析或评价的方法均可算作风险评估。表格可以多样。定好风险规则很重要。风险因素的严重度程度最高时，只要有发生的可能，不论RPN风险系数值多少都需立即采取行动。
推荐基于脆弱性分析的医院感染风险评估模式进行初步评估。然后分层级做重点项目重点部门的评估分析，因为重点部门本身的管理和防控水平也比较高，需要更关注我们没有被认知的风险，不能认为重点部门一定是高风险系数部门，而其他区域或部门就不是。
初步评估后高风险系数项目推荐单个使用失效模式与效应分析（FMEA），FMEA不仅仅是风险发生可能性和严重程度的评估，更可以有系统地检讨分析各流程或子流程中应有的功 能与要求，主动重新设计或修正，将最关键的失效模式以及伴随的效应对于组织的冲击降到最低。
流程和子流程梳理的方式也很有价值，能帮我们找到一个项目失败的关键环节，譬如我们发现多重耐药菌患者隔离防护措施总是滞后或不到位，可能发生在医生没有及时开具隔离医嘱，或者实验室未及时通知病区，或者是责任护士疏忽没有及时执行标识悬挂、交接等，这个分解剖析的过程也是风险评估。
边做边学积累院内风险清单，制定合适的风险规则，让风险评估指导实际工作，逐步修正和改进，这样的风险评估符合实际工作体系和流程以及人力物力投入。
来源：
《血液净化标准操作规程（2010版）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血压净化标准操作规程（2020版）》、《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2019、《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》、《血液透析器复用操作规范》
文案采编 | 余文婷
审核 | 琥珀
图片、排版 | 创客贴、135编辑器
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