全球洗手日 | 过去二十年手卫生里程碑的时间线
2021年7月12日，全球洗手合作组织非常激动地宣布了今年全球洗手日的主题，“Our Future is at Hand – Let’s Move Forward Together”（未来在我们手中——让我们携手共进）
在整个 COVID-19 大流行期间，洗手对于预防疾病的重要性得到了前所未有的重视。国际上对手卫生的重视促使人们认识到手卫生是健康和公共安全的基本组成部分。
然而，疫情也凸显了在手卫生设施方面存在巨大差异—全球每 10 人中就有 3 人无法在家中洗手，因为他们无法使用手卫生设施（联合监测计划，2021年）。过去一年强调需要采取集体行动，从而一劳永逸地解决历史上对手卫生投资、政策和计划的忽视问题。
随着世界逐渐进入新冠肺炎大流行的新常态，我们的未来就在眼前。加速普及手卫生需要全社会共同努力。
作为现代医疗护理中使用杀菌剂进行手部卫生的先驱，Ignaz Philipp Semmelweis (1818-65) 建议的用氯化石灰(漂白粉)搓擦双手的方案于1847年在维也纳综合医院(维也纳，奥地利)被证明能有效降低孕产妇的死亡率。Semmelweis 注意到两个产科病房中，主要配备工作人员为医生和医学生病房中的产妇产褥热死亡率高于配备工作人员为助产士的病房。
在那个年代，尸检是只有医生才能从事的一新科学领域，Semmelweis深信这种死亡率的增加是由于所谓的尸体颗粒污染了医生和医学生的手，随后他们将这些颗粒传递给了分娩中的妇女。尽管手杀菌剂的使用降低了孕产妇死亡率，但Semmelweis的干预措施并未被他的同事接受，其原因主要是氯化石灰带来的皮肤刺激和无法提供科学的解释以及他古怪的行为。
感染预防和控制领域停滞了一个世纪之后，美国疾病控制和预防中心(CDC) 在1975年发表了一篇评论，强调了洗手在预防HAI中的重要作用，到了1980年代中期，用普通的肥皂和水洗手作为预防HAI的首选方法出现在CDC的指南中。在当时，仅在侵入性手术前后或护理高危患者时才推荐使用杀菌物质，而酒精类洗手液的使用仅限于无洗手设施的环境。日内瓦大学医院(日内瓦, 瑞士) 在1995年至1998年间尝试采用多模式策略推行了首次手卫生宣传运动，即用酒精洗手液取代传统的肥皂和水。该运动极大地提高了医护工作人员手卫生的依从性，随之HAI的发生率降低了50%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症的交叉传播降低了 70%；这迅速成为实施手卫生的全球模式。
2002年，CDC发布了一项指南，支持使用含酒精洗手液作为首选的手卫生方法，并建议仅在手部可见明显脏污或存在孢子形成微生物时才使用肥皂和水。世界卫生组织于2005年承诺在医疗护理和卫生保健中提倡手卫生，这促使了2006年WHO医疗卫生保健手卫生指南草案的制定，并在 2009 年定稿。尽管CDC 和 WHO 指南在实施部分的细节不同，但指南中的常规手卫生指征基本相同。图1描绘了过去 20 年中手卫生的主要里程事件，以及在医疗卫生保健机构中推行含酒精洗手液清洁双手取得的成功结果。
图1：过去二十年手卫生里程碑的时间线
含酒精洗手液的二十年
选择含酒精洗手液作为护理的黄金标准是手卫生实践的一个转折点，它推动进一步的研究以确定最有效的成分和配方来对抗 HAI。酒精是含酒精洗手液中的主要活性成分，具有使蛋白质变性的功能，因而具有杀菌作用，其浓度在60%和80%之间时效用最佳。酒精可显著减少皮肤表面的细菌数量，并使所有有包膜和大多数无包膜的病毒失活，但对大多数孢子无效。
关于含酒精洗手液对特定微生物（如诺如病毒）比肥皂和水更受偏爱的争论仍在继续， 需要进一步的研究来比较这两种方法的有效性。然而，无论它们功效如何，医疗护理服务点应始终提供含酒精洗手液，尽管在艰难梭菌等病原微生物暴发期间，肥皂和水洗手是倾向性的首选方法，因为酒精仍然对一系列病原微生物有效并直接影响患者安全。
酒精的功效与酒精的种类、浓度、接触时间、使用量相关，在濡湿的皮肤上使用会降低其功效。含酒精类洗手液的配方既可以复杂且昂贵，例如一些商业制造商生产的产品；也可以简单且价廉，例如WHO的配方,含80%乙醇或75%异丙醇混合1.45%甘油以及0.125%过氧化氢。与最初的 WHO 配方相比，润肤剂含量较低的含酒精洗手液，如只含0.5%甘油的洗手液，展现了更高的皮肤耐受性且对酒精功效产生的负面影响更小。
总之，需要强调的是，含酒精洗手液中使用的酒精可安全施用于皮肤，洗手液中的配方可有效杀死除某些非常特殊微生物之外的所有微生物，并且由于酒精摧毁了微生物的某些机制，病原微生物对含酒精的洗手液无抵抗力。
参考文献|
Hand hygiene in health care: 20 years of ongoing advances and perspectives
图片 | 创客贴、135编辑器、soogif
排版 | 姣姣
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