血液净化室风险管理②|血液透析室的医院感染风险控制重要关注点

感染事件
2013       
新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性222016        

陕西省商洛市镇安县医院35 名血透患者感染丙型肝炎病毒。            

2019       
江苏省东台市人民医院发生一起血液净化中心血液透析患者感染丙肝事件，事件共导致69例患者感染丙肝。

血液透析室感染事件的发生，让人揪心~

上一期小编分享了血液透析室的医院感染风险评估重要关注点，本期总结以上事件的经验教训，归纳了血液透析室的相关风险控制措施，供各位老师参考。

一、血液透析室的建筑布局

1、血液净化室（中心）应严格分区、洁污通道分开，布局合理。

并将《血液净化标准操作规程》和2020年《血液透析室基本标准（征求意见稿）》进行对比，具体如下：

2、开展透析器复用的，应当设置复用间。

注意保持清洁卫生，设置通风排气设施，保持通风良好，排水能力充足。

二、血液透析室环境感染预防与控制

1、环境要求：

透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求：空气平均菌落数（平板暴露法）≤4.0（5min)，物体表面平均菌落数（空气采样器法）≤10.0CFU/m2。

2、手卫生设施：

在血液透析治疗区域内设置医务人员手卫生设备：包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

3、物品管理：

为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

4、水处理系统管理：

血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。

5、透析机消毒：

三、血液透析室器械消毒管理

1、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

2、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。

3、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

四、血液透析复用的清洗消毒

1、血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作。

2、冲洗和清洁：

①使用符合标准的水（细菌水平不得超过 200 CFU/ml，干预限度为 50 CFU/ml；内毒素含量 不得超过 2 EU/ml，干预限度为 1 EU/ml）冲洗和清洁血液透析器的血室和透析液室，包括反超滤冲洗。

②稀释后的过氧化氢、次氯酸钠、过氧乙酸和其他化学试剂均可作为血液透析器的清洁剂。③注意：加入一种化学品前必须清除前一种化学物质。在加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠。次氯酸钠不能与过氧乙酸混合。

3、消毒和灭菌：

①清洗后的血液透析器必须消毒，以防止微生物污染。

②血液透析器的血室和透析液室必须无菌或达到高水平的消毒状态，血液透析器应注满消毒液，消毒液的浓度至少应达到规定浓度的90%。

③血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖。

④注意：消毒程序不能影响血液透析器的完整性。为防止膜损伤，不要在血液透析器内混合次氯酸钠和福尔马林等互相发生反应的物质。

4、血液透析器外壳处理：

应使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如 0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物。

五、血液透析室人员管理

（一）医务人员职业安全与防护

1、医务人员进入透析治疗区，做好手卫生，具体要求如下：

2、防护要求：按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。

3、操作要求：医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

4、人员管理：

传染病隔离透析治疗室/区的护理人员相对固定，同一班次的护理人员不能交叉管理传染病隔离透析治疗室/区和普通透析治疗室/区的透析患者；传染病隔离透析治疗室/区的护理人员应加强防护，佩戴防护面罩和穿隔离服等。

5、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

6、处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜。

7、健康体检：

加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和艾滋病病毒标志物监测，并管理保存体检资料；建议乙型肝炎病毒易感（HBsAb 阴性）的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。

8、锐器伤处置：

在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等职业暴露时，立即采取处理措施，并及时报告机构内的相关部门。

（二）患者管理

1、隔离间设置：

血液透析室设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。

2、分区、分透析机治疗：

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。

3、相关检查：

新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于 HBsAg、HBsAb 及 HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。

对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测。

对于 HCV 抗体阳性的患者，应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测。

至少每 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和 HIV 感染指标。

欢迎更多老师们共享~

END

来源 |

《血液净化标准操作规程》（2010年版）、《血液透析室基本标准（征求意见稿）（2020年版）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒卫生标准》、《医务人员手卫生规范》）、《血液透析器复用操作规范》

图片、排版 | pexels、135编辑器

排版 | 小丁

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