农村，是否会成为新一轮疫情爆发点？基层医生该如何发现疑似病人？

如何有效预防？

近日河北疫情的反复，又让稍微平复的心纠了起来，正所谓是疫情不灭，战斗不止。

从官方通报中我们可以发现，此次河北疫情的确诊病例集中发生在农村地区，并呈现家庭聚集性的特点，多位患者在确诊前，都曾到基层医疗卫生机构就诊，但并未被确诊。

农村，是否会成为新一轮疫情爆发点？

本次疫情与以往最大的不同是，人口密度较低的农村开始成为疫情的爆发地，然后才蔓延至城市。从年初的武汉，年中的北京新发地，以及秋冬以来爆发的几次地方性疫情，城市一直是疫情的中心。而农村，因为相对稀疏的人口密度，以及与外部世界不算频密的接触，曾一度得以幸免。但本次河北疫情的爆发，打破了此前的幻象。农村已经成为新冠病毒“入侵”的一个口子，同时也是防疫的薄弱环节。

中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友在去年12月的一次会议上曾说，疫情防控最大的挑战是如何第一时间发现病例，而早期病例若无症状或者症状轻微，自我购药或到私人诊所，未能及时发现，疫情可能会很快扩散。

而这恰恰是农村疫情防控中最不利的因素：一来对于农村的村民而言，有头疼脑热时，常规的选择不是去医院，而是自行服药，或者就近到乡村卫生院、卫生室和诊所，找乡村医生诊治。二来农村的诊所和医疗机构，具备新冠诊断和识别能力的极少。

可以说，面对这种情况，基层医生的防疫压力倍增。那么在这样的情况下，在我们避无可避的情况下，如何做好防疫工作，看病时如何发现疑似病人呢？

如何发现疑似病人？

1

注重患者行程、症状细节

问诊是正确诊断的基础，是判断病源的前提。诊断疾病的很多信息是通过问诊过程中的医患沟通而得来的。基层医生要防止漏诊新型冠状病毒感染，要着重问患者以下内容：

1.患者是否有近期从疫情中高风险区域回乡的情况？
2.最近接触过什么人，是否有与外来返乡人员，特别是从疫区回来的人员接触？
3.最近半个月乘坐交通工具外出，安全措施有没有做到位，比如全程戴口罩等？
4.近期有没有参加过聚集活动，有没有去过人口密集的公共场所？

具备以上之一，就具备了接触传染源的可能，就应当引起我们的重视。接下来，就是具体询问患者自己的病情症状。问病人是否有发热、干咳、乏力，有无腹泻等消化道症状、有无腰背部疼痛等症状。随着病毒的变异，有些病人没有发热、干咳的症状，而表现为乏力、腹泻、腰背部疼痛等不典型症状。

2

抓住查体的重点

注意病人的体温，并观察是否伴有咳嗽，只要体温超过了37.3℃就算是发热，要注意肺部体征的检查，注意查看病人的结膜有无结膜炎。

3

做必要的辅助检查

现在，多数乡镇卫生院和社区服务中心的检查设备已经配备很齐全了，常规的辅助检查都能开展了，若诊所、卫生室不能开展这些辅助检查，就必须让病人到就近的乡镇卫生院或社区服务中心做一些基本的辅助检查，千万不能有侥幸心理。

如血常规、C-反应蛋白、胸部影像学检查（如胸片、CT，CT检查首选），甚至做一些生化检查如肝酶、心肌酶，有条件的还可以做凝血功能检查。

若病人外周血白细胞总数正常或减低、淋巴细胞数减少，胸部影像学检查发现小斑片影及间质改变，双肺多发磨玻璃影、浸液影，这些都有助于疑似病例的诊断。相反，若白细胞升高，中性粒细胞升高，则有助于细菌感染的诊断。

4

做好门诊登记

认真记录好病人的相关信息，特别是病人的姓名、地址、旅居史、发病日期、发病时的症状、联系电话等，这些信息有助于医生的跟踪和随访，也有助于当地疾控部门的流调，有助于对疑似病人的追溯。

5

做好病情随诊

尽管病人的流行病学资料、临床表现不支持新型冠状病毒感染的肺炎的疑似病例的诊断标准，我们对发热伴咳嗽的病人、对疫区返乡人员、对有确诊或疑似病人密切接触史的病人，也都要做好随访工作。

随访有助于了解病情变化，有助于治疗效果的判断，有助于对前期的诊断作出肯定或否定的回顾性分析，这对防止不典型新型冠状病毒疑似病例的漏诊也有很重要的作用。

写在最后

现在，又是年关时节，不但天气寒冷，易于病毒生存和传播，也是人员流动频繁的重要节点。河北疫情的爆发，告诉我们，基层防疫一点也不能放松,所以基层医生作为与普通群众接触最为频繁的职业人群，千万不能掉以轻心，轻症的、症状隐匿所导致的感染仍然会存在，一定要提高警惕，做好防疫的每一个细节，不仅是为了患者的身心健康，同时也是为了自己的安全多加一道屏障。

资料来源：红杏e生综合自村医之家、医学猫

责编：郑华菊

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