哮喘知识小问答 | 科普小课堂[13] · 协和呼吸
科普小课堂
第 13 期
哮喘知识小问答
Question 1
问
什么是哮喘？
答
哮喘是一种影响支气管的疾病，由于气道刺激、炎症或黏液产生，支气管出现发炎或堵塞。发作时支气管周围的肌肉收缩，使得支气管管腔变窄，导致气体进出困难。如果气体被阻塞在肺中出不来，患者就会感觉到胸闷甚至窒息感。哮喘是一种常见疾病。
图1 哮喘细支气管与正常细支气管比较图
Question 2
问
哮喘有哪些症状?
答
哮喘发作轻重不一，持续时间数小时至数日不等，夜间及清晨为重，严重时可引起猝死。学会识别哮喘发作的症状，早发现、早治疗很重要！
（1）喘息，有时可闻及哨笛声；
（2）通常发生在清晨或夜间的咳嗽，一些患者仅有咳嗽而没有其他表现，被称为咳嗽变异性哮喘；
（3）胸闷；
（4）气道粘液增加。
Question 3
问
如何诊断哮喘？
答
只有医生才能诊断哮喘，其中诊断哮喘最重要的检查是肺功能【科普小课堂 第10期—肺功能检查小问答】。只有典型症状持续超过3个月且肺功能异常才能诊断哮喘，不要因为感冒后短期的气短就过于恐慌！医生会帮助你判断您是否真的是哮喘。
就诊时您可以提供一些信息，有助于医生做出判断。
（1）您是否有有鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、反酸烧心或其他呼吸道病史？您是否对食物或药物过敏？
（2）您的家人是否患哮喘或鼻炎、湿疹？
（3）您是否有咳嗽、气短或胸闷？持续多久？何时明显？
（4）您饲养宠物或吸烟吗？工作中接触粉尘或刺激气味吗？
Question 4
问
哮喘怎么治疗？
答
医生会为您选择合适的药物，这些药物主要分为两种：快速控制性药物和缓解性药物，前者指发作时的救急药物，后者指无发作时降低气道炎症和气道敏感性的药物。
吸入剂：大部分快速控制性药物及缓解性药物均属此类，通过定量吸入器或干粉吸入器给药，如沙丁胺醇、氟地卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗等。
片剂或胶囊：常用的是孟鲁司特。此外沙丁胺醇、丙卡特罗等控制药物也可以口服，但是由于全身症状多，不及吸入剂使用广泛。
雾化吸入：通过雾化装置，使药物溶液蒸发悬浮于气雾中，吸入肺内，很多药物都有雾化的剂型，如沙丁胺醇是快速控制剂，布地奈德是缓解剂。由于雾化不太需要患者配合，因此可以用于重症患者以及小儿，请听从医生建议后使用。
您需要准确了解不同药物用法、用量，随身携带快速缓解症状药物，如沙丁胺醇，如突发症状可随时喷用。
图2 药物吸入图示
Question 5
问
哮喘控制的药物含有激素，会发胖吗？副作用大不大？
答
医生可能会为你选择吸入性糖皮质激素或其他吸入用药，其中吸入皮质激素直接作用于呼吸道，很少会被全身吸收，因此不良反应极少，不会影响体重，请放心使用。但每次使用后切记需要漱口，以免增加口腔感染风险以及微量激素被吞入消化道。
Question 6
问
哮喘症状消失后我能马上停药吗？
答
哮喘需要长期的规律治疗才能得到良好的控制，未经医生同意，不可擅自减药或停药。过早停药容易造成哮喘反复发作，不利于疾病控制。
Question 7
问
如何更好地控制哮喘？
答
定期随访：一般在哮喘药物调整后2-6周，需来院进行随访。
规律用药: 哮喘用药的疗效需至少一段时间才能达到，请您不要自行调整用药剂量，否则病情可能会加重。
肺功能检查:可检测出有无哮喘导致的气道狭窄或阻塞，监测抗哮喘药物的疗效。了解和避免诱发因素。
哮喘日记：尝试通过写哮喘日记记录您每日有无症状，您也可以自购一个小巧的峰流速仪，每日早晚记录您的峰流速，每三个月去医生复诊时带上您的记录。
Question 8
问
哮喘有哪些诱发因素？
答
主要包括过敏性和非过敏性诱发因素两类，过敏原测试可帮助鉴定某因素是否会引起体内过敏反应。查找和避免这些诱发因素对于控制哮喘的病情十分重要。您可以仔细回忆接触这些因素的情况，和医生一起讨论如何避免。
以下情况可能会使哮喘控制变得更为困难，需要及时发现和治疗：胃食管返流症、鼻炎和鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
以下均为避免哮喘诱因的建议，供您参考：
宠物：最好不要接触宠物。
尘螨：用抗菌除螨的袋子盛放被褥和枕头，勤清洗更换。保持环境清洁，不用地毯。
花粉：花粉季节注意防护，户外活动后洗澡、洗头；定期清洁加湿器和空调滤网。
感冒：勤洗手，避免接触感冒患者，流感季节前接种疫苗。
吸烟：戒烟，并避免任何形式的烟雾吸入，包括二手烟和焚烧树叶、垃圾、木材产生的烟雾。
油漆等刺激物：接触时佩戴口罩。使用无香料的洗涤剂，不用香水。避免工作中接触粉尘、刺激气味。
不服用可致过敏的食物或药物。
图3 哮喘发作常见诱因
Question 9
问
哮喘患者能运动吗？
答
控制较好的哮喘对运动没有限制，而且适度运动有益身心健康，哮喘不应成为拒绝运动的借口！
如果症状存在，建议运动前15-30分钟使用快速控制药物。
花粉较多的季节避免室外运动。
气温低时尽量室内运动或口鼻保暖。可以在接触冷空气前使用快速控制性药物，用围巾或保暖口罩遮盖口鼻。
Question 10
问
什么时候要去医院？
答
以下情况及时打120或赶往附近医院急诊：
走几步就胸闷气短、呼吸困难；
讲话费力；
口唇及指甲发紫；
快速控制性药物不能缓解症状；
与前次急诊就诊相似的发作。
此外，哮喘控制不佳影响正常生活时，请及时看呼吸科门诊。
Question 11
问
出现急性发作，到达医院前可以做什么？
答
脱离致敏环境；
沙丁胺醇，第一个小时内每20分钟可以喷4-10喷；
带上你的快速控制药物以及以往病历资料迅速前往医院。
参考资料:
Mayo Clinic patient education center
driverlayer.com
作者介绍
范俊平
北京协和医院呼吸内科主治医师
医学博士，2011年毕业于北京协和医学院临床医学八年制专业。同年起于北京协和医院内科接受并完成住院医师培训，2015年至2016年担任内科总住院医师。具备扎实的内科基本功，熟练掌握呼吸科常见疾病的诊治。
擅长：呼吸系统常见疾病
汪劭婷
北京协和医院呼吸内科主治医师
2011年毕业于北京协和医科大学，获医学博士学位。具备扎实的内科基本功，掌握呼吸科常见疾病的诊治，在国家核心期刊发表论文10余篇，参编专著3部，参与科室所承担的国内多中心相关临床研究。
擅长：慢性阻塞性肺疾病，哮喘，肺部感染
往期课堂
文字来源：汪劭婷 范俊平
摄影：杨远帆
栏目负责：田欣伦
栏目编辑：陈珂琪
图片来源：部分来源于网络，如有侵权，请联系删除