肺栓塞知识小问答 | 科普小课堂[23] · 协和呼吸
科普小课堂
第 23 期
肺栓塞知识小问答
肺栓塞是指肺动脉的一条或多条分支阻塞引起的疾病。阻塞物通常是其他部位的血栓通过血流游行至肺部引起栓塞，大部分血栓来自下肢静脉或盆腔静脉。罕见情况下，阻塞物也可以是气泡、小脂肪滴或片状肿瘤组织游行到肺动脉。本次科普小课堂的内容中，我们将为您介绍肺栓塞的相关知识，您会对肺栓塞有更进一步的了解。
图1 肺栓塞示意图
（图片来源于梅奥医学教育和研究基金会）
Question 1
为什么血流栓塞很危险？
当血栓卡顿在血管内时，它可阻塞血流，导致血供不足。当这种现象发生在肺内时，肺组织将受到伤害。肺动脉阻塞时，患者将感受到呼吸困难，最严重的情况下可导致死亡。
Question 2
血栓栓塞的危险因素有哪些？
1. 使用口服避孕药或性激素治疗
2. 患有癌症
3. 有导致限制活动的创伤或手术
4. 有某一种免疫系统疾病
5. 有遗传或获得的凝血功能异常
6. 有静脉内导管，中心静脉置管或起搏器等静脉损伤的历史，将导致血流变慢
7. 在汽车或飞机舱中长时间不活动（不活动将导致血流变慢）
8. 手术、中风、心脏梗塞或髋关节及下肢骨折等导致的长时间卧床
9. 肢体由于中风而瘫痪
10. 体重超重
11. 怀孕或分娩将增加盆腔和下肢静脉的压力
Question 3
肺栓塞常见的症状有哪些？
常见的症状包括：
1． 气短，呼吸急促，或呼吸困难
2． 当你深吸气或牵拉胸廓时出现刀割样的锐利胸痛
3． 咳嗽，或咯血
4． 心跳明显加快
如果您有上述危险因素，并出现上述任何症状，尤其是在数小时或数天之内突然出现这些症状时，应考虑肺栓塞的可能 。严重的肺栓塞可导致死亡，因此及时的检查及治疗非常重要。
Question 4
腿部血栓有哪些症状？
根据血栓是位于腿部深静脉内还是皮下表浅静脉内，腿部血栓可引起不同的症状。腿部深静脉内的血栓（DVT）最为危险，越是靠近肢体近端的血栓，越有可能脱落游行至肺动脉内引起肺栓塞。腿部深静脉血栓可引起以下症状：
1． 腿部肿胀
2． 疼痛
3． 腿部皮肤发红、发热
表浅静脉的血栓相对没那么危险，通常更为疼痛，可引起局部红肿、感染，有时血栓还会导致静脉硬化并鼓起呈条索状。
图2 腿部血栓示意图
（图片来源于梅奥医学教育和研究基金会）
Question 5
有哪些检查可帮助发现肺内的血栓？
有些检查可帮助诊断肺栓塞，最常见的有：
1． D-二聚体检测：肺栓塞患者的血液D-二聚体水平往往升高。如果D-二聚体水平正常，那肺栓塞的可能性就很小。
2． CT肺动脉造影（CTPA）：是一种借助计算机进行计算的特殊的X线检测方法。在CTPA操作过程中，需要往静脉内注射造影剂，然后做CT扫描，来显示肺动脉内是否有阻塞。
3. 通气/灌注显像（V/Q显像）：操作过程中，你需要吸入少量放射性物质，还需要往你的静脉内注射少量放射性造影剂。通过对比吸入和注射的物质在肺内分布的差异，可帮助判断是否有肺动脉栓塞。
Question 6
应该怎样治疗肺栓塞？
肺栓塞患者通常需要使用溶解血栓的药物，或防止血栓变大的药物。有些药物通过静脉直接输液，而有些药物可通过皮下注射或口服。大部分肺栓塞的患者需要先在医院接受治疗。
出院后的患者仍需用药来预防再发血栓，这些药物被叫作抗凝药。几乎每个肺栓塞的患者都应使用抗凝药，并且持续3个月或更长时间。有些患者在病初的几天会使用皮下注射的药物，叫肝素或低分子肝素；如果患者无法服药，或存在其他原因，也可能会在很长一段时间内均使用皮下注射药物。
抗凝药物并不直接溶解血栓，但可防止血栓变大，也防止新的血栓形成。抗凝药应持续使用数个月，这一点非常重要，因为只有足够长时间的抗凝才能让身体有充足的时间来溶解旧的血栓。另外，肺栓塞的患者在病初的几个月内有很大的风险发生新的血栓，因此抗凝治疗在这个阶段尤其重要。
目前的口服抗凝药物有两类，一类是传统的口服抗凝药，叫华法林；另一类是新型口服抗凝药，目前国内能购买到的有利伐沙班（商品名叫拜瑞妥）和达比加群（商品名叫泰毕全）。抗凝药物需严格按照要求服用，除非经过医生指导，切勿自我调整剂量。如果你忘记服药，有的说明书上会注明如何处理，但最好咨询下医生。服药期间，需定期抽血化验。如果你在服用华法林，需要规律抽血化验国标标准化比值（INR），一旦INR值发生变化，需要咨询医生以调整剂量。如果剂量不对，那么或者达不到抗凝效果，或者发生严重的出血。事实上，所有的抗凝药物均有出血风险，因此需要密切监测出血的征象。
有些患者可能无法口服抗凝药物，或用药后获利不大，这时可能需要使用下腔静脉滤网。下腔静脉负责将下肢及躯体下半部分的血流运送到心脏，在下腔静脉放置滤网可拦截滤网远端的血栓，从而防止发生肺栓塞。如果你发生以下情况时，医生可能会建议你放置滤网：
1． 你无法安全地口服华法林或其他抗凝药物
2． 你在服用抗凝药物期间仍有新血栓形成
3． 你在服用抗凝药物后存在严重的出血风险
4． 你的疾病非常严重，再来一次肺栓塞可能会致命
某些情况下，肺栓塞非常严重，引起了低血压甚至休克。这时，医生会通过静脉导管给予全身溶栓药物。偶尔，医生需要通过介入的手段来局部溶栓或碎栓，在有条件的医院可能还需要通过手术来切除血栓。
Question 7
我能做什么来预防血栓？
有些患者是因为静坐太长时间导致血栓形成，比如坐太长时间飞机后，将增加发生肺栓塞的风险。长途司机或是乘客，或是长时间坐飞机时，可以做以下一些事情来预防血栓：
1． 每1-2小时站起来走动走动,如果您是长途司机或乘客，每1-2小时在服务区停车一次并在车周围转几圈。
2． 旅行前避免吸烟
3． 穿宽松舒适的衣服
4． 经常变换坐姿、活动腿脚
5． 喝充足的水
6． 穿过膝的弹力袜
7． 收缩并旋转您的脚踝或向前排座位上挤压您的腿部，或是将您的大脚趾上下活动。
8． 避免服用酒精和其他使你发困的药物，因为它们会影响你的活动能力
如果您或是您的家人需要住院，也有一些措施可以用来预防血栓的形成
1. 如果是高风险的人群，医生可能会建议你使用抗凝药物来预防，请听从医生嘱托。
2. 弹力袜能持续挤压腿部，使得静脉和腿部肌肉更有效地运送血液。他们能在术后给血液流动提供一种安全、简便且价廉的方式。
3. 手术后尽早并坚持活动。
4. 腓肠肌（小腿肌肉）锻炼。手术后活动腓肠肌能有效地促进血流。
5. 使用充气加压装置。这一治疗在腓肠肌部位使用自动加压，数秒一次按摩下肢静脉。
做到上面这些，血栓就不太容易发生了。
参考文献
Patient education: Pulmonary embolism (blood clot in the lungs) (The Basics). UpToDate 2019
作者介绍
孙雪峰
北京协和医院呼吸内科副主任医师
毕业于中国协和医科大学八年制，医学博士，《协和医学杂志》编委。关注各种呼吸系统疾病的诊断与治疗。迄今在国内外核心杂志发表各类文章近40篇，以第一作者发表SCI文章近20篇，总影响因子近50分。参与《北京协和医院医疗诊疗常规——呼吸内科诊疗常规》、《呼吸内科疑难病例析评：协和医生临床思维例释》、《结缔组织疾病的肺部表现》等多部专著的编写。
擅长 : 肺血管疾病（肺栓塞，肺血管炎，肺动脉高压）、肺部感染、支气管扩张症
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文字来源：孙雪峰
栏目负责：田欣伦 斯晓燕
栏目编辑：陈珂琪
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