气胸知多少？| 科普小课堂[24] · 协和呼吸
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第 24 期
气胸知多少？
讲气胸前先说一个概念，胸膜腔。胸膜腔是肺和胸壁之间的一个腔隙，正常情况下，其内不含气体，只有很少量的润滑液。当各种原因导致胸膜腔内出现气体时，就是气胸。
图 气胸示意图
（图片来源于网络）
01
“气胸的原因有哪些？”
答：创伤或外科胸腔手术是导致的胸膜腔破坏，形成气胸的常见原因。外伤导致的气胸称为创伤性气胸，外科手术导致的气胸属于医源性气胸。此外无任何外伤或手术等诱因的气胸，称为自发性气胸。
02
“引起自发性气胸的疾病有哪些？”
答：各种肺部疾病发展到一定程度可形成肺气肿或肺大疱，当靠近胸膜的肺大疱自行破裂时，可导致气胸。常见病如慢性阻塞性肺疾病（COPD），哮喘等；罕见病，如囊性纤维化（CF）、淋巴管肌瘤病（LAM）、BHD综合征以及肺朗格罕组织细胞增生症等均可出现气胸。
此外一些少见病因，如胸膜子宫内膜异位症等，随着月经周期的变化，可出现周期性气胸。
03
“没有肺部疾病的正常人，是否会发生自发性气胸？”
答：正常人也可以发生气胸，不需要紧张，此类气胸多见于瘦高体型的青年男性，右侧多见（胖人也有胖人的福气，呵呵😄）。此类气胸常常是由于靠近胸膜处的小气囊破裂有关，这种小气囊在常规查体的胸部X线常常不能发现。
04
“增加自发性气胸风险的行为有哪些？”
答：胸腔内压力突然变化：如突然屏气用力，抬举重物，咳嗽，大笑，用力排便；
高强度体育锻炼；
大气压力改变：如乘飞机、潜水等。
05
“气胸的常见表现有哪些？”
答：与深呼吸相关的胸痛、呼吸困难、干咳等，有些人会感到吸气吸不到底。严重的患者可出现口唇发紫、心慌、大汗淋漓以及血压低，甚至休克。
06
“什么情况下需要怀疑气胸？”
答：如果有增加气胸发生风险的行为，或是有前面提到的肺部基础疾病，出现突发的胸痛和呼吸困难，需要考虑气胸的可能。但气胸的发生可以没有任何诱因或基础疾病。
07
“如果怀疑气胸，如何诊断？”
答：通常情况，简单的胸部平片即可诊断气胸。但CT可以帮助诊断少量气胸，特别是胸部高分辨CT对胸片不能发现的潜在肺内病变有很好的帮助。
白色箭头为少量气胸，黑色箭头为皮下气肿
08
“如果发生气胸，一定需要手术吗？哪些情况可暂时观察？”
答：出现少量气胸不一定需要手术。以下情况可暂时观察：
年龄：年轻（< 50岁）
症状：轻微
历史：首次发生气胸
原因：未发现病因
大小：少量气胸（压缩程度小于20%）
观察的前提是需要休息、如有条件可以吸氧，24小时之内能够复查。
09
“气胸的治疗手段有哪些？”
答：
穿刺抽气：首次发生的单纯性气胸，可选择穿刺抽气。
置管引流：病情复杂的气胸，可选择置管引流。
外科手术：置管引流效果不好，或者反复发作的气胸，可以选择手术治疗，常用的方法有胸膜粘连，或者肺大疱切除等。
10
“何谓胸膜粘连？”
答：胸膜粘连是通过物理或者化学的方法刺激胸膜表面，使之形成无菌性的炎症反应，炎症反应以及修复过程中，使胸膜腔漏口处的胸膜粘连，闭合，气胸消失，从而减少气胸的再发风险。常用的方法有胸膜机械性摩擦，化学粘连剂（滑石粉，高糖等）。
11
“气胸处理过程中还有其他注意事项吗？”
答：戒烟、适当吸氧、避免剧烈咳嗽、预防伤口以及肺部感染。
12
“气胸发生后会不会复发？”
答：约有一半的患者在自发性气胸发生后的头4年内气胸复发。复发率与吸烟，身高，体重以及年龄有关。此外是否复发与基础疾病类型相关，如淋巴管肌瘤病（LAM），常会出现反复气胸。因此对于有这些情况的患者，医生会在首次气胸出现时建议进行胸膜粘连术。
13
“气胸发生后是否可以旅行，能否乘坐飞机？”
答：自发性气胸发生后存在短期复发的风险，不建议远途旅行。乘坐飞机可能会增加气胸发生的风险，对于近期出现自发性气胸的患者，不建议乘坐飞机旅行（文献中建议在气胸愈合后推迟至少1-3周，但是小编认为胸膜腔的修复需要2-4周，因此建议旅行至少延迟到1个月）。自发性气胸发生1月后，可根据自身情况决定旅行。
作者介绍
徐文帅
北京协和医院
呼吸与危重症医学科博士在读
中国医学科学院北京协和医院2018级博士，师从徐凯峰教授，主要从事淋巴管肌瘤病（LAM）、肺泡蛋白沉积症等呼吸罕见病的临床研究。
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文字来源：徐文帅
栏目负责：田欣伦 斯晓燕
审阅：罗金梅
栏目编辑：陈珂琪
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