内科胸腔镜检查 | 科普小课堂[26] · 协和呼吸

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第 26 期

内科胸腔镜检查

内科胸腔镜，也称为胸膜腔镜，是应用内窥镜穿过胸壁直视胸膜的一种检查方式。

图A 可弯曲内科胸腔镜

图片来源UpToDate

01

内科胸腔镜与外科胸腔镜有什么不同

内科胸腔镜一般在气管镜室完成；在患者清醒状态下局麻后操作，创伤低，费用较低，但可操作空间下，视野小，适应征相对少。常用于诊断、粘连松解及胸膜固定。

外科胸腔镜需要在手术室完成；患者全麻及气管插管下完成，视野大，适用疾病多，但创伤相对大，费用相对高。可进行胸膜及肺部病变的切除、诊断和治疗。

图B 应用内科胸腔镜进行胸膜活检。

图片来源UpToDate

02

什么情况下需要进行内科胸腔镜检查

内科胸腔镜常用于胸腔积液的诊断、胸膜活检以及胸膜固定术。最常用于不明原因胸腔积液的病因检查。如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查。如果怀疑肿瘤或者胸腔感染，也可以通过胸腔镜检查获得更明确的诊断或取得更多组织进行病理检查。此外，内科胸腔镜也可用于部分肺活检或肺结节活检以及肺大疱、自发性气胸治疗。

03

有哪些状况不适合内科胸腔镜检查

广泛的胸膜粘连是胸腔镜检查的禁忌症。在检查前，可通过胸腔超声、或CT、X线胸片评估胸膜粘连的情况。此外，剧烈咳嗽、极度衰弱、无法平卧以及严重心肺疾病或凝血功能障碍患者不适合进行内科胸腔镜检查。

04

内科胸腔镜检查前需要做什么？

进行胸腔镜前，需要进行以下检查：

1）血液化验：包括血常规、凝血、感染相关指标，此外根据每个病人的疾病和身体状况，按需进行肝肾功能等相关检查。

2）准备近期胸部CT及复查胸腔超声定位穿刺部位，部分患者需要留置胸腔引流管。

3）部分患者需要进行心肺功能相关检查。

手术前需要停止进餐及饮水4-6小时以免操作过程中发生呕吐、误吸。

05

内科胸腔镜操作时自己有什么感觉？

内科胸腔镜可选择全麻或局麻操作。如果选择局部麻醉操作，那么在检查过程中病人将处于清醒状态。进行局部麻醉药物注射以及胸腔穿刺过程中可能有局部酸胀或轻微疼痛。疼痛一般不剧烈，少数患者在进行检查中可能感到明显疼痛，可随时向操作医生说明。

06

内科胸腔镜检查结束后有什么注意？

术后半小时继续禁食禁水，术后2小时宜卧床。大多数进行胸腔镜检查的患者在检查结束后会放置胸腔闭式引流管。需要避免对管道的过度牵拉以免管道脱出。如果管道脱出胸腔、或管内流出液体突然变红，增多，需及时告知值班医生。插管局部疼痛可口服止痛药物。大多数患者将在操作后1-2天内拔除引流管。

07

内科胸腔镜有什么并发症？

内科胸腔镜检查相对常见的并发症包括：术后发热、胸膜腔内出血、气胸或持续漏气（脏层胸膜活检后出现）、皮下气肿、感染；少见的并发症包括：肿瘤种植转移、复张性肺水肿、循环系统并发症、空气栓塞以及局部胸壁神经及血管损伤等。

以上并发症的发生率均较低，操作相对安全，术后医护人员也会严密监测操作后病人的情况。

08

内科胸腔镜检查后未能明确诊断应该怎么办？

内科胸腔镜对于胸腔转移的恶性肿瘤以及胸膜结核等感染的诊断率高达90%以上，但仍有假阴性结果。经过内科胸腔镜检查未能明确病因的患者，后续仍需结合其他检查结果综合判断并需要定期复诊。

作者介绍

陈闽江

呼吸与危重症医学科 主治医师

2006年毕业于南京医科大学，2012年毕业于北京协和医学院。自2006年于北京协和医院工作至今。

擅长呼吸系统常见疾病及呼吸系统肿瘤的诊断和治疗。

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文字来源：陈闽江

栏目负责：田欣伦  斯晓燕

栏目编辑：陈珂琪

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