肺功能检查第二部分——通气功能检查和支气管舒张试验 | 科普小课堂[32] · 协和呼吸
科普小课堂
第 32 期
肺功能检查第二部分
通气功能检查和支气管舒张试验
对于进行肺功能检查的患者，掌握肺功能检查方法是十分重要的。在科普小课堂第25期的内容中，我们为大家介绍肺功能检查的注意事项【肺功能检查第一部分——肺功能检查注意事项】。今天，我们要介绍肺功能检查中通气功能检查和支气管舒张试验的具体方法。
一、通气功能检查
① 患者取坐位并坐直，不要靠背，双脚着地，双目平视，避免头过后仰或低头俯身。正确的坐姿能使受试者取得最大的呼吸量。
正确坐姿
② 按医生指令练习用力呼吸动作，掌握动作要领。在检查前练习能及早发现问题，正确掌握动作要领可加快试验进度，取得满意结果。
将纸条垂悬于面前，做基本动作练习
③ 嘴含住咬口器，用唇部紧密包裹住咬口器，夹上鼻夹，保证口鼻不漏气，检查全程要用嘴呼吸。
④ 用力猛吸气，然后用力快速猛呼气。呼气时要用爆发力，起始无犹豫，呼气中后期用力程度可略减，但在整个呼气过程中气流无中断，直至呼气完全，避免咳嗽或换气。呼气时间要按医生要求尽可能地延长，一般情况下成人呼气时间要求在6秒以上，气道阻塞患者呼气时间要大于10秒。在呼气完全后按指令立刻用力快速猛吸气，完成一次呼气容积曲线。
⑤ 休息片刻，重复上述3、4项测定，至少完成测定3次，一般不超过8次。
通气功能检查及错误示范
常见问题
① 咬口器含的太浅或紧紧咬住咬口器
如果把咬口器放在牙齿外面，虽然嘴唇能包裹住咬口器，不漏气，但是呼气时气流会被牙齿挡住，无法完成测定，应用上下牙齿轻轻咬住咬口器，但要注意，不要把上下牙齿的力量全部放到咬口器上，这样对吹气没有帮助，反而会把咬口器咬扁，限制了气流呼出。
② 用嗓子哈气
部分患者掌握不好呼气的要领，在医生发出吹气指令后，从嗓子里发出“呼”、“呵”、“哈”的声音，要避免这种不正确的动作，可以想象吹蜡烛的方法，寻找吹气的感觉。
③ 漏气
很多人不习惯用嘴呼吸，在检查中即使夹住鼻子也会用鼻子吸气，或者嘴角没有把咬口器包裹紧密，导致漏气，都会影响检查结果。对于硬皮病或面瘫的患者，实在无法用嘴唇将咬口器裹严，可用手指按住嘴角，避免漏气。
④ 呼气起始犹豫、不果断
在听到医生吹气口令后，应不要犹豫和延迟，快速果断的用力吹气。
⑤ 呼气声门早闭、呼气时间过短
呼气声门早闭即在呼气中气流中断，呼气相流量-容积曲线后期（降支后段）突然垂直下降，多见于年轻人，可以瘪着肚子保持呼气的动作，把肚子里的气都“挤”出来。某些呼吸快速的患者（如肺纤维化等），呼气时间并不强调一定要在6秒以上，他们在用力呼气短期内即可达到平台，因此只要呼气末保持1秒钟以上平台也视为满足质控标准
⑥ 呼气时咳嗽、停顿
在呼气全程都要避免咳嗽和停顿，如果控制不住，可以喝点热水或者镇咳药，休息片刻再继续检查；如果嗓子里有痰，要尽量把痰清理出来，以免呼气时气流受限。
⑦ 还未吸足气就呼气
导致吸气不足的原因一般有两方面，一是嘴角漏气或用鼻子吸气，没有吸咬口器里的气，二是吸气缓慢，导致在短时间内未吸至肺总量。在检查中除了裹紧咬口器、用嘴呼吸以外，还应练习快速猛吸这个动作，想象着用吸管“嘬”酸奶的感觉，能更好的帮助患者理解如何吸气。
⑧ 双吸气
要一口气把气吸足，而不是把一次吸气动作分成好几口来完成。
⑨ 呼气后吸气不足
用力呼气并保持一定时间以后，如果张嘴或嘴角漏气，都会出现呼气后吸气不足的现象。
二、支气管舒张试验（可逆试验）
气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解，此现象称为气道可逆性。通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验，亦称支气管扩张试验或可逆试验。
气道痉挛收缩反应
气道舒缓反应
检查步骤：
患者先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒张剂，在吸入药物后20分钟重复肺功能检查。
吸入药物的方法：
患者口含咬口器，先慢慢把气吹光，然后经口做缓慢的深吸气（吸气时间为1—2秒），吸气的同时，医生开始喷药，患者吸入喷雾直至吸不动，屏气5—10秒，或在没有感觉不适的情况下尽量多憋一会，之后自然呼吸。
吸入支气管扩张剂
以上就是本期为大家介绍的肺功能检查中，通气功能和支气管舒张试验的检查要领和注意事项，在下一期的肺功能检查第三部分内容中，我们将继续为大家介绍肺功能检查中的弥散功能检测和容量检测，敬请关注❤
特别鸣谢
特此致谢呼吸与危重症医学科进修医师、江西省吉安市中心人民医院袁水生大夫在科普视频中进行标准的动作示范。
视频导演、旁白：赵 阳
特邀出演：袁水生
视频制作：陈珂琪
作者介绍
赵 阳
北京协和医院
呼吸与危重症医学科肺功能室
多年从事肺功能检查工作，熟练掌握肺功能的操作规程和质量控制，对肺功能检查具有丰富的临床经验。
往期课堂
文字来源：赵 阳
栏目负责：田欣伦
栏目编辑：陈珂琪
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