止痛药常见不良反应和处理 | 科普小课堂[30] · 协和呼吸
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第 30 期
止痛药物常见不良反应和处理
在您应用止痛药物的过程中，需要密切注意自己用药后的情况。使用止痛药物时，会采取相应的防范措施，防止这些副作用。如果在用药过程中发现以下症状，应该马上告诉医务人员，以便做出相应的治疗措施。
01
阿片类药物的副作用
阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括便秘、恶心、呕吐。有时还会见到过度镇静、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等现象，但发生率很小。
🔷 便秘
是阿片类用药最常见且不易耐受的不良反应。发生率近90％。
提早治疗、全程伴随、 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）。
🔷 恶心、呕吐
恶心呕吐症状发生率近30％，由吗啡类镇痛药物引起，另放化疗治疗也可引起，如遇重叠，应予以鉴别；一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解。
预防措施：
1、评估恶心，呕吐原因及严重程度，可应用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药；
2、恶心持续一周以上重新评估恶心的原因和严重程度、需要考虑更换阿片类药物；
3、非药物治疗。
🔷 瘙痒
评估瘙痒原因，给予局部皮肤对症处理，不能抓挠，如症状无法控制，考虑更换另一种阿片类药物。
🔷 头晕
评估头晕的原因及程度，嘱卧床休息，家属24小时陪伴，预防跌倒坠床，避免跌倒坠床的发生。
🔷 尿潴留
很少发生，发生率低于5%，多发生于男性病人；某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生
预防措施：
避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，密切观察排尿情况,及时发现问题并处理。
处理方法:
膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿
🔷 呼吸抑制
一般口服阿片药很少发生；老年人或肝肾功能不良者药物排泄慢，血药浓度过高。在应用吗啡等中枢抑制药时密切观察生命体征的变化，以便及时发现难以预料的不良反应。
当病人发生呼吸抑制时，对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分，瞳孔缩小像针尖般大，血压下降、嘴唇紫黑，尿少，体温下降，皮肤湿冷。
遵医嘱解救：纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分）。
02
非阿片类药物的常见不良反应
1. 胃肠道不良反应：上腹不适、恶心、呕吐、嗳气、食欲减退、消化道溃疡等
注意事项：
对于有消化道溃疡病史的患者，应避免使用非甾体类的止痛药物和对乙酰氨基酚。
监测患者的胃肠道症状，尤其需警惕消化道溃疡和消化道出血。
2. 心血管系统不良反应：平均动脉压上升等
注意事项：
监测血压及心血管症状。
3. 肝脏不良反应：肝脏轻度受损
注意事项：
定期监测肝功能。可给予对症的保肝治疗，必要时停用非阿片类药物。
4. 神经系统不良反应：头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。不常见症状，如多动、兴奋、幻觉、震颤等。
注意事项：
定期评估神经系统症状。
5. 泌尿系统不良反应：尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。
注意事项：
对于有肾脏基础疾病患者，需要谨慎使用非阿片类药物。
定期复查尿常规和肾功能，必要时停药。
6. 血液系统不良反应：部分用非甾体类的止痛药物可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。
注意事项：
定期监测血常规，注意有无出血倾向增加，必要时停药。
7. 过敏反应：皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。
注意事项：
对于药物过敏经历的患者，和部分哮喘患者（非甾体类的止痛药物可能诱发部分哮喘患者症状加重），需慎用非阿片类药物。
注意用药后有无皮疹、血管神经性水肿、哮喘等反应，必要时及时对症处理。
作者介绍
刘湘玫
呼吸与危重症医学科
主管护师 教学老师
从事临床一线护理工作16年，从事临床教学工作5年，擅长各类血液及呼吸系统疾病护理，尤其是各系统疑难危重症护理。
郑 莹
北京协和医院肿瘤内科
主管护师 护士长
社会兼职：
中国老年保健医学研究会缓和医疗分会 常务委员
北京护理学会肿瘤专业委员会 委员兼秘书
北京乳腺病防治学会姑息治疗专业委员会 委员
北京抗癌协会肿瘤姑息与止痛委员会委员会 委员
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文字来源：刘湘玫 郑 莹
栏目负责：田欣伦 斯晓燕
栏目编辑：陈珂琪
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