如何更好地排痰——自主引流 | 科普小课堂[27] · 协和呼吸
科普小课堂
第 26 期
如何更好地排痰
自主引流
对于支气管扩张以及慢性气道疾病患者，充分引流痰液对于疾病康复非常重要，与药物治疗缺一不可。上次我们给大家介绍了一种有效的排痰技术—主动循环呼吸【科普小课堂 第17期】。今天，我们要介绍自主引流（autogenic drainage）。
自主引流是一种气道清除技术，该技术由1967年由Jean Chevalier 发明。通过在三个不同肺容积水平控制呼吸，利用呼气气流产生剪切力，从而促进痰液排出。
准备工作
• 清除鼻咽部分泌物
• 根据医生建议，必要时吸入支气管扩张剂、生理盐水或者高张盐水
• 体位：坐位更好，侧卧、仰卧、俯卧均可
基本呼吸技巧
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首先我们在平静呼吸状态下练习基本呼吸技巧：
• 呼吸大小/深度跟您平时的呼吸状态差不多（医生：潮式呼吸）；
• 缓慢吸气（最好经鼻）；
• 吸气末屏气3秒：可以改善阻塞肺组织通气、从而促进排痰；
• 适当用力呼气（保持声门开放，哈气~Huff~）
基本呼吸技巧——屏气3秒
可以调整呼气用力大小和呼气速度：
• 呼气速度应比吸气速度略快（医生：呼气和吸气流速差>10%有助于排痰）；
• 呼气越用力或者呼气速度越快、痰越容易排出，但是过度用力呼气容易导致气道塌陷。因此，病情较轻的病人可以做用力哈气动作；而气道阻塞严重或者有动态气道塌陷的病人，呼气时可以做放松的叹气动作。
自主呼吸就是在三个不同的肺容积水平呼吸
（吸气、屏气3秒、哈气）
低、中、高肺容积水平练习吸气末屏气3秒
三种不同肺容积水平练习基本呼吸技巧
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接下来我们要尝试在三个不同的肺容积水平重复上述动作。
第一步 在低容积水平呼吸
使外周气道痰液松动
• 用腹肌力量呼吸；
• 呼气：尽可能呼出肺部气体、一呼到底；
• 在这个位置重复上述呼吸步骤（吸气-屏气3秒-哈气），正常大小呼吸；
• 感觉自己用腹肌的力量、在胸底部呼吸（瘪着肚子呼吸），把空气挤出来。（医生：可以理解为在补呼气容积水平呼吸）；
• 重复3-4次，直到感觉到气管有痰或者听到痰鸣音，进入第二个步骤。
低容积水平练习吸气末屏气3秒
这个步骤可以有效松动外周小气道的分泌物，帮助肺外周的痰液向中间移动，是咳嗽动作不能比拟的，非常重要！
第二步 在中容积水平呼吸
收集中等气道的痰液
• 稍微深吸气来到我们平时呼吸的位置，重复吸气-屏气3秒-哈气；
• 这个步骤就是我们刚开始介绍的平静呼吸状态下呼吸技巧；
• 重复3-4次，感觉到痰更多或者痰鸣音更大，进入第三个步骤。
中容积水平练习吸气末屏气3秒
第三步 在高肺容积水平呼吸
排出痰液
• 缓慢深吸气，让您的肺充气到接近最大位置（医生：接近肺总量的位置）；
• 在这个位置重复吸气-屏气3秒-哈气，至少重复三次呼吸；
• 这个时候痰液就会来到大气道；
• 最后用哈气或者咳嗽排出痰液。
高容积水平练习吸气末屏气3秒
自主排痰完整过程练习
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一起来看自主引流完整步骤👇：
自主排痰完整动作
实际运用中呼吸频率、呼吸大小因人而异，视频仅供参考，最好在专业人员指导下进行。
在三个阶段尽量抑制咳嗽，直到痰液收集到大气道、再用咳嗽或者哈气动作排出痰液。每次需要重复几个循环取决于痰量和痰液性质。痰量中等或者大量的病人，一天至少需要做两次。
自主引流技术的优点与缺点
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优点：
▲ 咳嗽只能排除大气道的分泌物，而自主引流可以帮助外周小气道痰液向大气道转移、最后配合哈气或者咳嗽排出；
▲ 只需要轻度用力和增加呼气气流，从而避免气道塌陷、尤其适合与气道痉挛病人，也适合于需要温和引流的咳血病人，对盆底压力小；
▲ 不需要额外的仪器和花费，病人一旦掌握可以“自主”完成。
缺点：
▲ 需要病人理解并且集中注意力配合，一般适合于>8岁的青少年和成年人；
▲ 肺功能严重损害或者大咳血的病人慎用。
温馨提示
自主排痰需要患者集中注意力配合，如果患者配合欠佳，您也可以采用主动循环呼吸技术帮助排痰，详情请戳往期科普👇
慢性肺部疾病的治疗，药物治疗固然重要，但是物理治疗和康复锻炼同样重要！在我们医护人员短缺的情况下，康复科医生、尤其是专注于心肺康复的医生像熊猫一样珍贵。希望有更多的康复科医生来和我们一起帮助病人。明天会更好！
康复科医师
张 路
北京协和医院物理康复科
主治医师，内科学博士
专业方向：慢性心肺疾病物理治疗、运动系统慢性疼痛。
门诊时间：周四下午（东院）
作者介绍
彭 敏 北京协和医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 副教授 | |
陈珂琪 北京协和医院 呼吸与危重症医学科 初级技师 |
往期课堂
文字来源：彭 敏
视频制作：陈珂琪
栏目负责：田欣伦 斯晓燕
栏目编辑：陈珂琪
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