疼痛的管理 | 科普小课堂[29] · 协和呼吸

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第 29 期

疼痛的管理

疼痛无须忍，医患协作来控制

 只要及时就诊，积极配合医生的治疗，疼痛是可以有效控制的。

治疗疼痛的方法有药物治疗和非药物治疗两类。

一、疼痛的药物治疗

药物治疗是最基本也是最主要的止痛治疗方式。只要您遵循药物镇痛治疗的诀窍，药物镇痛不但疗效好而且副作用少。

疼痛药物使用的诀窍

1、 口服给药

2、 按照规定时间用药

3、 按阶梯用药

4、 用药量需医生指导

5、 密切留意用药后的反应

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治疗疼痛首选口服药物治疗

口服镇痛药是很多权威疼痛治疗机构的推荐给药方式，而且在治疗疼痛中会给您带来很多好处：

1、 服用简单

2、 剂量调整方便

3、 经济实惠

常用的口服止痛药有：

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请按照规定时间使用止痛药物

镇痛药止痛效果一般只能维持一段时间，比如缓释口服镇痛药（奥施康定/美施康定）疗效可维持12小时，当您服药后超过12小时，镇痛效果就会减弱。因此您服用此药12小时后，不管疼痛是否出现，都要持续服用此药。

这样的给药方法可以使您一直不感到疼痛。如果等您疼痛出现时再给药，不仅会给您带来不必要的疼痛折磨，而且会因为疼痛控制不理想,从而增加药物剂量,致使副作用也随之加大.

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根据疼痛程度选择合适的药物和合适的剂量

癌痛治疗常用药物

按阶梯给药是指医生根据患者的疼痛程度选择镇痛药，目前临床常见的止痛药物分为三大类：非阿片类，弱阿片类，强阿片类。

第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物

代表药物：乐松、泰诺林、阿司匹林、扑热息痛、布洛芬；

注意事项：乐松每日服用量不宜超过3片；

泰诺林每日服用量不得超过4片；

布洛芬必须整粒吞服每日服用不得超过2片。

第二阶梯：弱阿片类

代表药物：曲马多、可待因；

第三阶梯：强阿片类

代表药物：吗啡、羟考酮、芬太尼；

注意事项：奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）：每日剂量不超过400mg，服药间隔不少于8小时。

奥施康定、美施康定属于控缓释制剂，必须按时服用，切记不能压碎、咀嚼或切半服用。

医生会根据您的疼痛情况和既往止痛药物的使用情况，为您制定药物初始剂量，并会在用药后的24小时评估您的止痛效果和药物相关不良反应，争取在3天以内，使您的疼痛控制满意。疼痛控制满意后，请不要自行随意改变药物剂量，如果有症状加重或者不良反应无法耐受，请及时跟您的医生联系，调整药物治疗方案。

04

密切留意用药后的反应

在您用药的过程中，需要密切注意自己用药后的情况。

首先，要注意有无止痛药物相关的不良反应。阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括便秘、恶心、呕吐。有时还会见到过度镇静、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等现象，但发生率很小。非阿片类药物的常见的不良反应包括恶心、腹部不适、消化道溃疡、肝肾功损害等。（详见止痛药物副作用篇）。使用止痛药物时，会采取相应的防范措施，防止这些副作用。如果在用药过程中发现以上症状，应该及时告知医务人员。

其次，要评估药物的止痛效果。请您将您的疼痛控制情况、爆发痛出现的情况等，很好的跟医务人员进行反馈，这样医务人员会根据您的疼痛控制情况，进一步调整药物，更有利于疼痛的控制。

二、疼痛的非药物治疗

您可以通过以下方式，来改善疼痛感受：

冷敷或热敷

按摩

休息

聆听舒适的音乐

冥想

呼吸放松操

但是，以上治疗疼痛的方法属于药物治疗的辅助手段，并不能替代药物治疗，并要注意有无禁忌。

此外，我院设有专门的疼痛门诊，您可到疼痛门诊进一步评估微创介入治疗等止痛措施。

作者介绍

吉硕

呼吸与危重症医学科 主管护师

中华护理学会肿瘤专科护士，从事临床一线护理工作12年，擅长各类呼吸系统疾病护理，尤其是呼吸系统肿瘤及癌痛管理。

郑  莹

北京协和医院肿瘤内科 

主管护师 护士长

社会兼职：

中国老年保健医学研究会缓和医疗分会 常务委员

北京护理学会肿瘤专业委员会 委员兼秘书

北京乳腺病防治学会姑息治疗专业委员会  委员

北京抗癌协会肿瘤姑息与止痛委员会委员会 委员

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文字来源：吉   硕  郑   莹

栏目负责：田欣伦  斯晓燕

栏目编辑：陈珂琪

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