提案视野 | 市政协委员谷野​提案 市政协委员侯爱洁提案​

编者注：政协委员、政协各参加单位通过政协提案反映经济社会发展、人民群众关心关注的热点难点问题。我们开设“提案视野”栏目，刊登市政协十五届二次会议提案，目的在于让社会各界更好地了解政协提案工作，形成委员关切、社会关注的良好氛围，进一步扩大政协提案的社会影响力。

关于将艾滋病

纳入门诊慢病管理的提案

市政协委员 谷野

近年来，随着医学的发展，艾滋病已经成为一种可防、可控的慢性疾病。艾滋病病人通过长期按时服药来延长生命已经不是什么难题。目前，大多数的艾滋病病人应用国家免费抗病毒药治疗，但随着患者用药时间延长，很多患者出现了药物的不良反应或耐药现象，部分患者需要自费应用其他抗病毒药物来控制病情。但艾滋病病人大多经济困难，部分病人无经济能力来承受长期的自费药物的负担，在社会上这些患者也是加速艾滋病传播的危险因素。同时也不利于艾滋病的防控工作。

联合国艾滋病规划署2014年提出把到2020年实现“3个90%”作为全球控制艾滋病的目标。我国“十三五”艾滋病防治的目标是“3个90%”：经诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和患者比例达90%以上，诊断发现的感染者接受抗病毒治疗比例达90%以上，接受抗病毒治疗的感染者和患者治疗成功率达90%以上。通过成功实现“3个90%”目标，可以使73%以上的传染源得到有效控制，进而可以减少新感染者，从而达到终止艾滋病流行的目的。因此保证艾滋病感染者得到及时有效的治疗，使艾滋病感染者的传染性明显下降是达到该目标的一个重要因素。目前国内如天津、杭州、长春等城市已经将艾滋病纳入门诊慢病或特病统一管理，既能减轻艾滋病患者的经济负担，更能让他们体验到政府对他们的关心，增加他们战胜疾病的信心，也能极大减少艾滋病患者报复社会的可能。针对此问题，提出以下建议：

把艾滋病纳入门诊慢病或特病管理。 

关于积极推进我市家庭医生

签约服务的提案

市政协委员 侯爱洁

2017年，沈阳市卫康委牵头，市发展改革委、财政局、人社局、民政局、扶贫办参与制定了《沈阳市家庭医生签约服务实施方案》，在全市基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务。

一、家庭医生签约服务概况

截至2018年一季度末，我市注册为全科（助理）医师总数为2860人，已达到万名人口两名全科医生，提前实现了国家提出的2020年底实现每万名人口2～3名全科医生的目标。 

截止到2018年9月共组建了1951个家庭医生签约服务团队，783346名老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病重点人群优先享受签约服务。 

目前，我市呈现出对家庭医生签约服务认知率低、家庭医生签约率低、家庭医生积极性低的“三低”状况，远远未达到国务院7部委联合印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》要求，经分析有如下几方面原因： 

（一）医保制度的引导不够。现行的医保制度对家庭医生工作的支持力度不足，医保对不同等级医疗机构医药费报销比例的差异还不能起到将病人引导到基层就医的作用。 

（二）信息化建设不完善。目前，我市医疗机构使用的信息系统许多都是各自独立，存在信息孤岛现象，造成社区卫生服务机构与二、三级医院之间、各个辖区医疗机构之间无法实现居民健康信息的互联互通、资源共享。

（三）缺乏有效的考核与激励制度。目前，还没有出台相关管理制度，明确家庭医生及团队的考核、激励与惩戒措施，缺乏针对家庭医生的绩效管理体系。另外，家庭医生团队工作职责并没有加以细分，分工不明确，影响家庭医生责任制的落实。

（四）居民的认知度不高。全市家庭医生签约对象不多，百姓对此的知晓率和认同感偏低。一是由于宣传力度不足；二是多数人就医习惯难以改变，患病后习惯去大医院，对基层医疗机构和家庭医生信任度偏低。

二、推进家庭医生签约服务的几点建议

（一）建立和完善全科医生培养和激励机制

本着“增加总量、改善结构、提高能力”的原则，进一步建立和完善全科医生培养和激励机制，通过建立机制、完善政策、规范管理、注重引进，强化培训，努力培养和建设一支与我市卫生事业发展相适应的实用型全科医生队伍，保障我市社区卫生服务健康可持续发展。

（二）加快医保配套政策的落实

要尽快明确签约服务费支付标准和支付方式，确定医保基金、基本公共卫生服务资金、个人负担比例和支付方式，促进各区、市（县）家庭医生签约服务落到实处。要进一步拉开医疗保险在各级医院的报销范围与比例，引导居民首诊选择基层医疗机构，让居民在选择家庭医生服务时获得更多的实惠和便利。

（三）加速信息化建设

按照国家、省的数据规范标准，以居民健康档案和电子病历为核心，建设涵盖医疗服务、社区卫生、预防保健、居民健康档案等信息资源的家庭医生工作管理平台和家庭医生服务共享信息平台。系统根据应用者应用环境不同，分为家庭医生签约工作站、移动家庭医生和居民应用端APP，电子化签约，电子化管理，实现以家庭医生管理为主导，居民和家庭辅助维护的双向互动平台。

（四）建立和完善家庭医生签约绩效考核机制

建立和完善家庭医生签约绩效考核机制，各级卫生行政部门将从服务数量、服务质量、服务效果和签约居民满意度等方面对家庭医生制度的实施情况逐级进行综合考核，考核指标既要包含签约服务数量、诊疗人次、签约首诊比率、转诊比率、家庭病床建立数量等实际工作量指标，也要包含健康管理成效评估指标，例如复诊率、慢病管理的随访次数、随访质量、随访管理率及控制率等指标，还要包含患者满意度等社会综合指标，形成科学的绩效考评机制。

各区、市（县）卫康委将考核结果作为基层单位及单位主要领导的奖惩参考依据，与基层单位及单位主要领导年度业绩考核挂钩。基层医疗卫生机构要将考核结果及时向社会公布，与签约服务团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。

（五）积极开展家庭医生宣传，提高居民的知晓度

1. 大力开展相关主题活动，以“世界家庭医生日”等相关节日为抓手，以义诊咨询、健康知识竞答、宣传资料发放、现场签约等形式，提高公众对家庭医生的服务理念、服务的主要内容、服务流程、家庭医生服务团队及签约的优惠政策的认识，动员群众广泛参与。

2. 充分开展全媒体宣传报道，报道家庭医生热心服务居民，为居民健康无私奉献的事迹；组织社区全科医生走进电台、电视台健康栏目，讲述家庭医生制度相关政策、传播健康生活理念；在社区微信平台发布家庭医生制度政策解读、市民签约活动信息。

3. 深入开展社会宣传。在社区宣传栏、社区卫生机构电子显示屏投放家庭医生宣传材料、发放宣传折页、画册等宣传品，将家庭医生签约政策解读及科普宣教送到市民手中。在公交移动电视、地铁动视等公共媒介平台播出家庭医生签约宣传片、健康素养宣传片等视频，提高社会传播力。

4. 在每个社区开设全科医生工作室，实行“定地点、定时间、定人员、定内容和定任务”，开展以主动服务、上门服务为模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服务。在全科医生工作室内设置家庭医生公示栏，向居民公示为其提供健康管理服务的家庭医生的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容,让每个居民知晓自己的家庭医生。 

传播政协声音

汇聚智慧力量

推动沈阳全面振兴全方位振兴 

关注政协 支持政协

投稿请发至[e-mail] 

 觉得好看，请点这里↓↓↓