这么多年胰岛素竟然都打错了？快来看看！
The following article is from 李赛美教授工作室 Author 李赛美名医工作室
本文作者为第三届“广东十大科学传播达人”初选入围的候选人之一李赛美，来自广州中医药大学第一附属医院
李赛美教授门诊就诊者众多，每次门诊总有"糖友"围绕胰岛素注射提出自己的担忧和疑惑，他们的情况或有共性，或较特殊，李赛美教授就“为什么注射胰岛素”、“如何选择胰岛素”、“如何操作注射胰岛素”三个方面，希望通过几个几分钟的小片段，和大家谈谈胰岛素。最后也为大家解答为什么有的“糖友”注射胰岛素后血糖不降反升。
医生，我为什么要打胰岛素？
（点击视频观看）
文字要点
使用胰岛素的五种情况：
1）1型糖尿病必打，2型糖尿病终末期也要打。2）手术、急症等应激的情况下要使用胰岛素，将血糖快速调控至正常水平。
3）糖尿病后期出现并发症时主张使用胰岛素控制血糖。
4）胰岛功能衰竭，口服降糖药无法控制好血糖，尤其是病程长的患者，在完善胰岛素释放试验、C肽释放试验、胰岛素自身抗体检测等检查，找专业医生评估胰岛功能，如果胰岛功能很差，主张打胰岛素。
5）胰岛素强化治疗：对于新诊断的糖尿病患者，短期使用胰岛素纠正机体血糖代谢紊乱，减少糖毒性，可以保护胰岛功能。
谈胰岛素色变，没必要。
问题二
医生，我应该打哪种胰岛素？
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文字要点
1、胰岛素按作用时间分长效与短效两个大类，又细分为速效（超短效）胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素等。
2、简单来说，短效胰岛素和长效胰岛素各有利弊：
短效胰岛素可根据血糖变化情况及时调整用量，使用灵活，但维持时间短；
长效胰岛素可长时间（24小时）作用，没有“餐前注射”的硬性要求，但需要严格定时定量；
预混胰岛素一般为短效胰岛素与中效胰岛素按不同比例混合，需根据情况遵医嘱注射。
3、注射胰岛素都应该养成观察血糖变化的习惯，避免低血糖及用量不合适产生的血糖控制不佳的情况发生。
药物举例及说明您点击放大以下图片
问题三
医生，我应该怎么自己打胰岛素？
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注射胰岛素后，血糖不降反升是什么原因？
胰岛素还要继续加量吗？
（点击视频观看）
文字要点
本例患者，10年糖尿病病史，胰岛功能较差，目前中药、中成药联合胰岛素控制血糖。近期胰岛素注射量为30个单位胰岛素/天（早16，晚14），但血糖不降反升。同时该患者还有一些其他症状：胃口好，体重增加，人较困倦，心率较快。注射胰岛素后食欲增加，不利于体重控制与降糖。那么为什么会出现心率快？
临床上遇到这类病人，注射胰岛素后血糖不降反升，胃口特别好，体重增加，心率快，头晕等症状时，应考虑是否存在注射胰岛素后的低血糖反应。由于进食能改善头晕、心悸的症状，故常常有意识地多吃，饮食控制不佳就会影响血糖控制。
从此方面考虑，该患者的胰岛素治疗方案要“做减法”，减少4个单位胰岛素/天（早14，晚12），减少低血糖反应的发生，同时配合中药、中成药及适当运动。
小知识：
低血糖反应：包括虚弱、颤抖、出汗、头昏、头晕、注意力不集中、含泪、哭、烦躁、饥饿、嘴唇或手指麻木等。
糖化血红蛋白：反映2-3个月的平均血糖水平，糖化血红蛋白相对稳定，不受每天血糖波动的影响，也不受运动或食物或降糖药物的影响。（详情点击阅读：糖化血红蛋白知多少？）
录 制 | 许燕玲
责 编 | 戴毅达
审 核 | 李赛美 袁颢瑜
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