杨文医生的鲜血，带来的灵魂拷问！

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写这篇文章之前，我专门前往朝阳区民航医院。在杨文医生受难的地方献上了一束花，以表哀悼。（因为手已经冻僵，请忽略字丑的问题）。

经常关注大牛哥的人知道，我写过不少关于医疗、养老，教育方面的文章。我的哥哥曾是北京某大医院的副主任医生。因病于2年前过世。他经常说这样一句话：干我们这行，就是一脚医院、一脚法院。我的父亲，搞了一辈子科研（医疗器械方面）。最高成就是集体获得国家科技进步奖。所以，我或多或少对医疗领域并不陌生。我今天的文章，不会一边倒的站在某一方抨击另一方！我只想冒死聊聊，杨文医生的鲜血，能否成为敲打医疗体制改革的一记重锤！

美国HARRIS公司职业排行调查，排出全美国最受人尊敬的职业前5位是：

1. 消防队员 (63%的民意赞同)

2. 医生      (58%的民意赞同)

3. 护士      (55%的民意赞同)

4. 科学家   (54%的民意赞同)

5. 教师      (52%的民意赞同)

在世界上大多数国家，医生都是一份受人尊敬的职业。中国历史上，也有“不为良相，便为良医”的说法。为什么到了现代中国，医生反而成了患者“敌视”的对象？是医生有问题？是医院有问题？还是别的方面出了问题？

之前，我写过一篇文章《快别提芯片了，中国的医疗至少落后世界30年》，很幸运，文章至今还活着。

一再上演的悲剧，凸显出几个重要问题：

1：高%干病房为啥没有“医闹”？

中国人口占世界人口的22%，但医疗资源却仅占世界医疗资源的2%，也就是差不多1/4的人口只占用1/50的医疗资源。而双轨制的医疗体系使优质医疗资源变得更加稀缺。曾经热播的反腐大戏《人民的名义》讽刺特供干部病房成“权力变现”的副产品。

影视剧，固然有源于生活高于生活的成分。但现实中，确有网友曝出某医院新建的干部病房堪称“八星级”。这里，也会因为条件“过于优越”而人满为患。但却不会产生“医闹”。

2、昂贵的医疗成本，不堪重负的家庭负担！

在事发前，孙某曾经唠叨，“想住院又不让咱们进，医院就想置咱们于死地，让咱们把钱都花在这儿，倾家荡产。” 据《中国新闻周刊》调查，孙家人并不是对医生给出的诊治结果和治疗方案不满意，而是不愿意在急诊室治疗，要求转为住院治疗。因为住院可以报销9成，但是在急诊室治疗只能自费。

最近网上有个帖子，主题是：中产家庭和贫穷家庭的差距有多大？一个高赞答案是，中产和无产之间不过隔着一场大病罢了。但凡家里有一人住进ICU，连2个月都扛不住。

前不久一期访谈节目中，华大基因董事长汪健接受了凤凰卫视采访。

他在节目中说到，“60%的人将60%的积蓄用于生命的最后28天”。

这句话，无奈却很真实！因为它说出了很多人的心声。

根据国家卫健委官网信息，2018年中国医疗卫生总费用为57998.3亿元，人均卫生总费用4148.1元。占比家庭平均总支出达到了20%。而世界卫生组织认为当这个数字达到40%时，对于一个家庭就是灾难性卫生支出。

这不是危言耸听，而是赤裸裸的现实。

2018年9月，武汉刘先生，住院61天，花费104万。

2019年1月，一位母亲ICU住了72天，卖了两套房子，花费130多万。

2019年12月6日，河南焦作一名正在医院治疗的48岁男子韦某某默默离开了医院。其在得知患冠心病手术需10万后，轻生离世。

详见我的文章《10万元，一条命，这个时代在默默悲伤……》

3、是谁把医生最后的体面剥下？

医院，是盈利机构吗？错！

医生，是创收工具吗？错！

患者，是医疗的消费者吗？错！

如果看病，不外乎是一种买卖。这还算是正常的医患关系吗？

医生在看病的时候，原本应该心无杂念的考虑怎么把你治好，而不应该是盘算怎么把买卖做大。但是现在，医生在看病的时候，最关心的却是医保还是自费。当医院是盈利企业的时候，医生，又会是什么呢？全世界的医生都是靠医疗技术体面地生活，为什么只有我们的医生靠卖药养家？到底是谁把医生最后的体面剥下！

医本良善，奈何被逼作恶！杨文医生罹难后，医院方面光会教育医生，政治过硬有大局观，要坚守工作岗位。问题是出来这么大的事儿，难道医院领导不应该承担责任吗？

只要是买卖，就会追求最少付出，同时获得最大收益。

对于患者来说，同样都是花钱，当然会有“非大医院不看，非专家号不挂”的心态。别跟我说什么过度医疗，花我自己的钱，你管得着吗！而且因为我花钱了，所以你就必须治好我！否则你就是不称职，就是没有医德！

对于医生来讲，在同等付出的前提下，当然要挑更容易解决的、收获更好的提供服务。进而不自觉的产生医疗服务歧视。

4、医保的坑！

医院很委屈。你们看见我赚钱，但你们没看见我是在垫钱给你们看病！这个说法或许会出乎很多人的意外。有人给非医人士编了个段子，便于他们理解这份现实。

医保对百姓说：我已经把最贵的药品耗材都纳入医保，从几毛到几万，医生随便选，你只需付少部分钱，其他我替你买单。

医保一转身对医院说：每年给你医保指标，每个患者只能花X千元，一个月每个医生可以治疗若干个医保患者，超过了我拒付啊！

医院对医生说：省着点用，指标用过头扣你奖金！

病人对医生说：您给我用最好的！

医生说：？！

这个就是现实。

我国目前对医保实行总额预付制度。医保部门每年给医院一定数额的医保使用额度，超过这个额度的费用，就需要医院自己负担。医院通常将这个额度按比例划拨给各个科室，各科室超过自己的金额后，多余的报销费用就由科室自己承担。

而科室又针对每个医生制订考核指标，例如一个月只能有多少医保额度，超过后要么扣奖金要么罚款。

医生在看病的同时，还要计算住院费用，药占比，检查比，以及如何用便宜的药去治疑难杂症！工作时候难免束手束脚，生怕医保会超额，甚至因此拒收医保病人。

而医保结算，则是实行垫付制度，就是病人住院产生的应由医保承担的费用，首先由医院垫付，然后向医保管理部门申报结款。这样一旦相关部门结算不及时，医院就会面临很大资金压力。

未来医保病人会越来越多，如果支付方式不改革，恐怕医保额度会更不够用，医院垫付会更加艰难，更多病人会被拒绝，医患矛盾也会更加尖锐。今天的第二篇文章，推荐给大家。可以更为深入了解当下的医保政策。

我们到底应该做点什么？擦干净血迹，迎接下一场悲剧？

光靠立法和加强医院安检，能治本吗？

在杨文医生身亡三天之后，《基本医疗卫生与健康促进法》获表决通过，将于明年6月1日起施行。国家立法防“医闹”的新闻迅速刷屏。似乎，有了严格的安检，就对医生的生命安全有了保障。

哪怕是为每名医生配备一名保镖也解决不了医患纠纷的根本。除了杨文医生，以后还会不会有赵文，李文……除了孙文斌，还会不会有江文斌，刁文斌……

解决医患纠纷还是要从根本上想办法！

终南山院士在十二次全国人大二次会议记者会上讲，要让公益医院，真正回归到公益的本来道路上。要让公立医院和医务人员的收入保障来自于国家，而不是自己“想办法”。公益医院的改革要突出公益性，而不是加强市场性。

对此，我也有3点建议。

建议一：加大后备人才培养，提高医生在社会职业中的占比。

泰国，虽然经济水平与中国相比差距甚大。但却是东南亚全民免费医疗最棒的国家之一。根据世界卫生组织的医疗数据，泰国全国平均每万人拥有医生3名、护理和助产人员15人、牙医1人、药师1人。每10万人拥有医院床位22张。从事医疗行业的人员多，自然会降低劳动强度，并且有更多时间和患者沟通交流。

只要“排队3小时，看病3分钟”的局面不改变，医患体验就好不到哪去。

但现在的问题是，连医生也不希望子女学医。北京协和医学院公共卫生学院对全国8万名医护人员的调查发现，明确表示愿意让自己孩子学医的仅有13%。中国医师协会数据显示，2002年53.96%的医师不愿意让子女从医，到了2011年，这一数字飙升到78.1%。《中国高考状元调查报告》显示，2016年内地各省级高考状元中，仅1.31%选择学医。

建议二：建立完善的医疗差错或者纠纷善后体系。

在美国等发达国家，有较为完备的医疗差错或者纠纷善后体系，包括调解和医疗诉讼。一旦进入司法程序，会有相对客观的司法评价体系。患者极少会走上血腥维权的无奈道路，而医生也极少会遭受血腥暴力。除了法律的监督，美国运行有效的医生自律组织，如行业协会等，以及医院董事会、保险公司，均会对医生进行管理和监督。

建议三：改变医疗资源分配不合理、不均衡的现状。

如果说，对后备医疗人才的培养需要有一个较长时间的过程，那么可否少建一些“八星级高%干病房”。医院不是养老院。应该把已经严重倾斜的医疗资源分配模式纠正回来！

现代社会的三大保障：医疗、教育、养老。医疗毫无疑问应排第一。疾病面前，每个生命都是脆弱的，没有男女老幼、权贵平民的区别。医疗，是我们可以依靠的基本社会保障系统。

有人说，目前实现全民免费医疗不可行，会造成巨大的社会负担。那我们可以再看看另外一个国家——古巴。

由于实行了全民免费医疗制度的“神话”，古巴的国民健康状况甚至优于当今世界头号强国美国。

与此同时，古巴全民公费医疗体制用低成本取得了高效率。世卫组织数据显示，古巴的人均医疗支出成本还不到美国的1/20。由于有充分的医务人才资源，古巴能够“出口医务”换取它所急需的石油和外汇。“出口医务”已经成为改善古巴国际关系，提高文化自信的“软实力”。

杨文医生的鲜血，固然揭开了医患纠纷根源的一角。而我们又何止是在医患关系一个领域存在敌视和对立。谦恭礼让，以己度人的君子风范，变成了锱铢必较，君子报仇、十年不晚的斗@争情怀。人，是可以被环境塑造的。长期的仇恨教育，不仅教会了如何抵制圣诞节，也让我们对自己人冷酷无情。出现问题的，除了医患关系，还有师生关系，干群关系，甚至路人关系。与人斗，固然其乐无穷，但结局也必将会凄惨无比。

杨文医生的血不应该白流。愿它能化作一记重锤，砸出一个新规则！

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