实力 | 一天就能出院，“日间手术” 省时省钱
在大医一院金普院区日间手术中心，68岁的李大爷正乐呵呵地收拾东西准备出院。“太快了，果真术后当天就能下地溜达，一天就可以出院！”
原来，李大爷半年前在下腹部发现鸡蛋大小的包块，近来包块慢慢长大，连忙来到大医一院金普院区求助。经检查，金普院区日间手术中心主任安伟德诊断其为腹股沟疝，因患者身体状况很好，也没有什么基础病，便向其推荐了日间手术。李大爷在门诊进行了化验及心电图检查，一切正常，随后来到麻醉评估门诊就诊并通过了评估。
手术当日，李大爷一大早住院完善术前检查，下午安伟德便为他进行了腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP），手术很顺利，仅1个多小时就完成了。术后，患者各项指标也很好，第二天就出院了。
这种被称为日间手术的新兴手术服务模式，究竟是怎么回事？
行业先行者
从金普院区开启日间手术服务模式
“这是一种新兴的手术服务模式，通过严格的术前检查、麻醉评估，适合的患者在24~48小时内就可以完成入院、手术、术后观察、恢复和办理出院。”安伟德介绍，李大爷只是金普院区日间手术中心运行以来的受益患者之一，目前，中心8张病床几乎每天都是满床状态。
2018年，金普院区共开展日间手术680例，占全年普外科择期手术的1/3，涵盖首批56种日间手术推荐术种的一半左右。“其中，各种疝气微创手术非常适合日间手术服务模式，只要疝气患者通过严格评估，就可以进行日间手术。”
安伟德表示，2018年，大医一院收治疝病患者数量作为单中心已高居东北地区之首，金普院区普外科长期接收省内外兄弟单位推荐或慕名而来的复发疝、造口旁疝、巨大腹壁切口疝、食管裂孔疝、补片感染、疝气术后慢性疼痛等患者，在患者心中取得了良好的声誉与口碑。
绝对实力强势入选
中国日间手术合作联盟
2018年11月8日，中国日间手术合作联盟（CASA）举行了新会员入会授牌仪式。大医一院成为中国日间手术合作联盟全国93个正式会员之一，排位第70。
金普院区日间手术中心副主任孙德峰教授介绍，目前，全国有超过2000家医院开展了日间手术，但中国日间手术合作联盟仅有93名正式会员，证明其准入条件非常苛刻，也代表了大医一院强大的综合实力。
“联盟专家委员会多次来到大医一院金普院区日间手术中心进行实地调研，对日间手术中心建设、开展术种、年手术量、管理模式、流程设计、围术期综合保障体系、实际操作等方面内容都进行了严格考察。”孙德峰表示，大医一院能够成为辽宁省唯一加入该联盟的医院，标志着大医一院的日间手术建设取得了显著成效，已入全国先进行列，东北领先。
据介绍，2015年6月大医一院就派孙德峰到美国耶鲁大学纽黑文医院研修日间手术麻醉，之后便在大医一院副院长、日间手术部部长袁宏的领导下，开启了相关试点工作：
2016年8月，“中美日间手术麻醉合作中心成立大会暨首届中美（大连）日间手术麻醉高峰论坛”成功举办；
同月，完成两例腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP），率先在辽南地区开启日间手术服务模式；
2016年11月，金普院区“麻醉术前评估门诊”开诊；
2017年11月成为全国首批129家三级试点医院之一；
2018年1月29日金普院区日间手术中心成立；
2018年7月成为中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会常委单位；
2018年8月成功举办了全国继续教育项目“第二届中美（大连）日间手术麻醉高峰论坛”；
2018年11月受邀参加日间手术麻醉多中心研究签约仪式；
成为中国日间手术合作联盟正式会员……
大医一院成为整个东北地区日间手术的领航者，源于医院在日间手术工作上的先试先行。
金普院区日间手术中心就诊流程
患者在金普院区专科门诊就诊，经医生初步检查，适合做日间手术者，应在门诊完成初步化验等基本检查。
患者到麻醉术前评估门诊就诊，由麻醉医生为其做5个量表的麻醉评估。麻醉医生及专科医生根据检查、评估结果，若患者适合则通知金普院区日间手术中心的专职医生，纳入日间手术患者预约系统，排床等待。期间日间手术中心医护人员会向等待手术患者做术前宣教。
患者入院后，由手术医生进一步了解患者病情，补充完善各项检查，再一次进行术前麻醉评估，并进行手术交代谈话。患者等待麻醉、手术。
术后，患者回到日间手术中心，由日间手术中心专职医生观察、处理、评估。
评估适宜出院者，出院后继续由日间手术中心专职医生按照随访系统的要求进行随访。
大医一院金普院区日间手术中心
手术与麻醉实力强大
目前已不局限于推荐术种
下肢静脉曲张是一种常见病，犹如蚯蚓团般的静脉不仅影响外观，而且如果没有及时诊治，还会造成溃烂、血栓等后果。65岁的孙女士就因这个病吃尽了苦头，每天觉得右腿酸胀难忍，而且皮肤湿疹奇痒无比，经常抓得流血。不久前，她来到大医一院就诊，联合路院区日间手术中心副主任亓明初步评估适合。手术当日，孙女士一大早7点就办理了入院手续，完善相关检查，麻醉评估后中午进行手术。亓明为她行微创剥脱加泡沫硬化剂栓塞术，术后即刻鼓励她在床上活动锻炼，观察一夜，术后第一天即可行走，并办理出院。
“目前联合路院区日间手术中心拥有20张床位，配备了5位专职医生，专门负责日间手术患者的准入评估、手术管理，以及术后随访等工作，开展的病种也进一步扩大。”亓明介绍，自2019年1月24日正式挂牌至今已完成：
甲状腺良性肿瘤切除、甲状腺良性肿瘤超声下射频消融术、甲状腺癌根治性切除、乳腺良性肿瘤、腹股沟疝腹腔镜下修补及开放修补、腹腔镜下胆囊切除、腹腔镜下肝囊肿切除、大隐静脉曲张微创剥脱术硬化剂注射术、下腔静脉滤器取出术、巨大血管瘤切除术栓塞术、腹腔镜阑尾切除术、痔微创切除术、肛裂切除术、膀胱镜下膀胱肿瘤切除术、输尿管镜下结石取出术、包皮切除术、上下肢内固定物取出术、异物取出术、神经鞘瘤切除术、骨性关节炎PRP治疗、内镜下结肠息肉切除术、内镜下胃息肉切除术、前列腺穿刺活检、尿道肉阜囊肿息肉切除、膀胱水扩张术、经阴道耻骨后尿道悬吊术、肝囊肿超声硬化术、输尿管DJ管置入、选择性阴茎背神经切除术、眼睑成形术、皮瓣修复术、离子束前列腺切除术、钬激光碎石术等日间手术术种。
“事实上，目前日间手术中心能完成的术种，早已不局限于国家首批56种日间手术推荐术种。只要选择合适的患者，通过严格的麻醉评估与全程管理，很多病种患者都有机会接受日间手术治疗。”亓明表示，联合路院区日间手术中心希望以更加开放、主动的方式为患者提供个性化的诊疗服务。除在专科门诊就诊，中心欢迎广大有相关需求的患者直接来到联合路院区日间手术中心咨询，医生会根据患者情况，直接、精准地与各专科主刀医生联系，让患者与主刀医生面对面沟通。相信依托于联合路院区日间手术中心强大的微创技术实力和麻醉技术水平，更多患者可从日间手术中获益。
手术时间缩短
但技术含量更高
“一天就出院，安全吗？”这是不少患者面临日间手术选择时会提到的问题，担心治疗、观察的时间缩短了，安全性和效果是否会“打折”，特别是高龄患者更倾向“稳当了”再出院。
大医一院麻醉科主任、联合路院区日间手术中心主任闻庆平教授表示，人们总觉得手术“伤元气”，术后住院打两天抗生素才放心，其实这是一种落后的观念。“事实上，日间手术中心对患者实行全程管理模式，只要患者符合标准，不仅手术安全，节约费用，而且术后康复更快、更好。”
在大医一院，经专科医生初步筛选适合的患者来到联合路院区日间手术中心后，麻醉医生及专职医生会对患者进行严格的麻醉术前评估和手术评估。术中，麻醉医生会选择对患者影响更小的麻醉方式，并为手术安全保驾护航。术后，基本将疼痛、恶心等常见并发症“消灭”在恢复室内，然后转回日间手术中心病房，患者当天就可以下地，第二天经评估彻底符合出院标准即可回家休息。
闻庆平坦言，目前，市民对日间手术的知晓率还比较低，让患者接受这一新理念并不容易。
“以往，患者住院总是托关系、找熟人，为的无非是有床位和找个好医生。”如今，开展日间手术后，对于符合适应症的患者，首先无需担心床位的问题。其次，联合路院区日间手术中心会帮助患者直接对接各专科最好的主刀医生进行手术。同时，应用快速康复外科（ERAS）理念，大幅缩短患者住院时间，不仅有效节约医疗资源，更减轻国家和家庭的负担。
联合路院区日间手术中心就诊流程
患者在专科门诊就诊后，医师根据准入标准判断患者是否可做日间手术，根据临床路径开具术前检查单、预住院入院通知单等，并联系联合路院区日间手术中心。患者应完成初步的术前检查。
患者持门诊病历、日间手术中心转诊单到联合路院区日间手术中心，由麻醉医生和日间手术中心专职医生同步进行麻醉评估与手术评估。医师根据评估结果，决定是否实施日间手术和预约手术。若适合，日间手术中心与主刀医生预约时间，并通知患者办理入院手续。
入院当日一早，患者完善术前检查，医师对患者再次进行术前麻醉评估、术前宣教，并安排手术。
术后再次评估患者状态，原则上送回日间手术中心病房，如生命体征未稳定的患者，应及时转入相关专科病房进行处理。
评估患者出院的适宜性，适宜出院的患者办理出院手续并做好出院宣教，确保患者掌握术后的注意事项。
护士对患者进行出院后电话随访，术后24小时、48小时各一次，评估患者状态。
大医一院联合路院区日间手术中心
两院区日间手术中心就诊流程图
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国内先进
做改善医疗服务的践行者
大医一院副院长、日间手术部部长袁宏介绍，欧美发达国家日间手术量已经占手术总量的65%以上，国内则刚刚起步。 “近年来国家、省卫健委陆续下发文件，要求各地积极推动诊疗新模式，提升服务能力，鼓励开展日间手术。面对医改，我们大医一院责无旁贷，我们有能力也有义务革新手术服务模式，更好地服务于百姓。大连市医保局也表态积极加快推进日间手术医保政策落地。大医一院针对相关政策立即启动日间手术的试运营，作为市内率先启动日间手术的三甲医院，大医一院此举也得到了大连市卫健委的支持。” |
就是在这一背景之下，大医一院日间手术强势崛起。先是在2016年8月20日，成功举办“中美（大连）日间手术麻醉高峰论坛暨中美日间手术麻醉合作中心成立大会”。随后，8月24日，两位腹部疝气患者在大医一院金普院区行全麻下腹腔镜微创手术。这不仅代表着大医一院在技术、学术上的交流更进一步，更代表着大医一院率先在辽南地区拉开了日间手术的序幕。
经过两年的发展和努力，如今，大医一院金普院区、联合路院区已相继在2018年1月29日、2019年1月24日正式挂牌了日间手术中心，这种手术模式的改变让广大患者实实在在地获益，同时高效发挥三级医院有限的医疗资源和作用。
日间手术中心的成立开创了一个全新的理念，既是新的医学发展的体现，也是团队合作精神的体现，方便患者的同时，也节约了医疗资源，大医一院希望能够在大连推广这种全新的理念。
大医一院近年来紧紧围绕改善医疗服务行动计划，创新思维，敢为人先，围绕不断推新管理服务理念、完善流程优化再造、提升医疗服务质量等工作重点，凝心聚力，砥砺奋进，医院各项工作呈现全面播种，次第开花的良性发展态势。日间手术中心模式的开创就是其中一大亮点。
目前，大医一院两院区日间手术中心无论从建设方案到运行机制，从流程设计到实际操作均取得了显著成效，能够为大连乃至东北地区患者提供便捷、安全、专业的日间手术服务。
稿件来源 | 宣传与文化建设部
编辑 | 宣传与文化建设部
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