科普达人 | 一堂关于糖尿病的“必修课”

“大夫，我最近明显乏力、口干、喝水多，体重掉了10多斤，卫生间马桶周围地面上黏黏的，是不是得糖尿病了？”

“医生，我父母、兄弟姐妹都没人得糖尿病，我也没啥不舒服的症状，体检时测空腹血糖8.6了，能是得糖尿病了吗？”

他们是患上糖尿病了吗？听听内分泌科医生为您答疑解惑。

 糖尿病是怎么一回事，早期症状有哪些呢？

糖尿病是一种代谢性疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对缺乏，或伴有不同程度的胰岛素抵抗（胰岛素生物效能差），导致葡萄糖的调节和利用出现了问题，使血液中的葡萄糖浓度升高，进而引起一系列的症状和体征，包括口渴、多饮（每天饮水量超过2500ml）、多尿（每天尿量超过2500ml）、多食易饥（吃了很多食物还是很容易饿）、体重下降、周身无力等等；也有很多患者没有这些症状，却因为反复的尿路感染、阴道炎、皮肤瘙痒或疖痈、视物模糊就诊时发现血糖升高；甚至于起病隐匿，没有任何症状，体检时发现血糖升高而诊断糖尿病。

糖尿病的诊断标准如何界定呢？

糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其它一些特殊类型糖尿病，其中最常见的是2型糖尿病。

有口渴、多饮、多尿、体重下降这些症状，一次空腹静脉血糖≥7mmol/L或者口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
而空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间和（或）餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间，称为糖尿病前期，这一阶段，如果进行良好的生活方式管理及合适的药物治疗，可延缓进展为糖尿病。

糖尿病是怎么发生的呢？

说到糖尿病，就离不开胰岛素，不管是什么类型的糖尿病。
胰岛素是人体胰腺的胰岛细胞分泌的一种激素，它的直接作用就是降低血糖，让血液里的葡萄糖进入细胞，储存起来，需要的时候再一点点释放出来。存放的地方主要有肝脏和肌肉的细胞，而这些地方的细胞是受胰岛素调控的，就是因为它们身上有胰岛素的受体。
糖尿病病人要么分泌不了胰岛素，要么这些细胞不再听胰岛素的。所以吃进人体的食物变成葡萄糖后全部留在血液里，却“没人来收拾”，导致血糖越来越高。长期高血糖刺激和脂肪、蛋白质的代谢紊乱可引起机体多系统损害，导致眼、心脏、神经、肾脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重时，还可以发生急性严重的代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。

在糖尿病防治过程中

会有各种各样的误区或陷阱

甚至在您的周围

会出现忽悠您的人

向您介绍某某产品、药品或什么根治糖尿病的方法

希望您能擦亮双眼

辨识出这些认知误区。

误区一：“糖尿病不用控制饮食，想怎么吃就怎么吃。” 

糖尿病患者的饮食治疗是糖尿病的基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。科学的饮食治疗是能否达到理想代谢控制的关键因素。有些病友可能经通过饮食运动疗法就可以实现良好甚至理想的血糖控制。同时合理饮食不仅可以控制血糖，还有利于血压、血脂达标，更对迄今尚未公认的影响寿命的、没有特效治疗手段的危险因素也有良好的作用。因此，可以说糖尿病病友掌握了饮食治疗方法，可能会“因祸得福”，实现超越常人的健康长寿。

误区二：“西药降糖只是单纯的把糖化掉，血糖是降了，但人体缺少了能量。”

所谓的西药降糖，大致分为口服降糖药和胰岛素。不管哪种，作用机理都不是把糖“化掉”。
胰岛素是在人体缺乏胰岛素或者因为对胰岛素不敏感导致相对缺乏的时候才额外补充，让人体的细胞按照正常的生化反应将葡萄糖储存起来，从而降低血糖。
口服降糖药则是刺激身体内胰岛素的分泌，或者增加人体对胰岛素的敏感性，或者减慢食物的吸收，不让进餐后血糖大幅攀升。哪一种不是帮助人体利用血糖的？哪一种是单纯把血糖“化掉”的？

误区三：“用了这个产品能治愈糖尿病。”

治疗糖尿病，确实有些非药物的方法，除了锻炼以外，大多指的是胃肠外科减重手术，将正常解剖结构打破，减少进食量，改变胃肠激素分泌，减轻体重，改善胰岛素抵抗，非不得已不用。
但骗子的忽悠不是指这些，而是轻松的多：往脚底板贴一个“化糖贴”、按摩某个穴位、口服多少剂某品牌保健品或药品等等，他们宣称能够治愈糖尿病，让求医心切的部分病友上当受骗，轻者损失钱财，重则耽误病情，造成不可挽回的伤害。目前为止，医学科技还没有达到治愈糖尿病的阶段，需通过全面科学的管理才能战胜糖尿病。

要全面科学管理糖尿病：心理健康是前提；饮食控制是基础；合理运动是手段；药物治疗是武器；全面监测是保障；糖尿病教育是核心；预防并发症是终极目标。

误区四：“胰岛素是鸦片，能不用就不用，用了就停不了了。” 

这种是把给癌症晚期病人使用的麻醉止痛药和胰岛素相提并论了。首先麻醉止痛药对疾病没有治疗作用，只是为了减轻病人的痛苦，而胰岛素是针对糖尿病病因的治疗药物，是为了缓解和控制糖尿病病情而使用的；其次胰岛素没有成瘾性，内分泌医生最担心的是病人嫌麻烦或花钱停用胰岛素，从来没有担心病人用胰岛素上瘾的。

哪些患者应使用胰岛素治疗？

1. 1型糖尿病患者因自身免疫缺陷或者遗传等因素导致体内胰岛素分泌绝对不足，故需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖并降低糖尿病并发症的发生风险。
2. 2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，也需使用胰岛素，以控制高血糖并减少糖尿病并发症的发生风险。在某些时候，尤其是病程较长或合并急慢性并发症时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必须的控制血糖措施。
3. 还有一些糖尿病患者血糖升高明显，短期应用胰岛素强化治疗不仅有助于血糖快速平稳达标，解除高糖毒性，恢复一定的胰岛功能更能预防或延缓并发症的发生以及控制病情的进展。
4. 糖尿病合并妊娠、感染等，或妊娠期糖尿病患者也需要胰岛素治疗。

科室介绍：大连医科大学附属第一医院内分泌学科在学科带头人杜建玲教授带领下已发展成为技术全面、实力雄厚、特色突出、在国内具有较大影响的东北内分泌学界的领军团队之一，系辽宁省临床重点专科、大连市重点学科、大连医科大学重点学科、“大连名科”、大连市糖尿病诊疗基地，连续3年跻身复旦版中国最佳医院内分泌专科排行之辽宁前2、东北前5。学科设2个病房、3个门诊单元，年出院病人2千余人次，年门诊量约10万人次，疑难重症及外地或外院转诊患者约30%。设有内分泌专科实验室、糖尿病并发症检查室，开展东北领先的临床新技术7项；优化诊疗流程，在东北率先成立糖尿病及其并发症多学科一站式诊疗服务绿色通道、国家标准化代谢病管理中心（MMC）。MMC是由中国工程院院士、上海交通大学附属瑞金医院副院长、上海市内分泌代谢病研究所所长宁光教授牵头下，中国医师协会发起成立的。目前已在全国500余家医疗机构建立了MMC，我院为全国首批16家之一。它是集疾病诊疗、快速检测、数据分析和患者宣教于一体的内分泌代谢病诊疗平台，于本中心就诊的患者将得到“一个国家标准、一站式诊疗”的全程化管理方案，真正实现对肥胖症、糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症与痛风、骨质疏松、多囊卵巢综合征等复杂代谢性疾病早期诊断、早期防治和综合管理，最大限度地使疾病得到长期良好的控制，从而有效防治并发症。
 近年来，科室开展多项糖尿病诊疗的新技术、新策略，包括：实时动态血糖监测、胰岛素泵“3C”精细化降糖疗法、辅理善瞬感动态葡萄糖监测、无针注射器弥散注射技术、糖尿病及其并发症多学科协作一站式诊疗平台（一站式完成血糖、糖化血红蛋白、尿MA/Cre、周围神经传导速度、眼底照相、经皮氧分压、踝肱比或趾肱比等）、“五谷虫”生物疗法治疗糖尿病足溃疡等等。

稿件来源 | 内分泌科  周海成

微信编辑 | 宣传与文化建设部

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