增加烟酒软饮税收，有效应对慢性疾病

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翻译：戴文悦、王心玥

编辑：王心玥

(英文原文见今日次条推文)

       在世界范围内，中风、心脏病、糖尿病、慢性呼吸道疾病以及癌症等慢性疾病，是导致国家经济水平低下的元凶之一。相关医疗支出，对于贫困或未参保的家庭来说更是雪上加霜。与高收入家庭相比，他们更有可能放弃治疗。针对软饮料、酒精和烟草等“非健康产品”征税，并将税收用于扶贫项目的策略，可以为贫困家庭谋取收益。这一举措与慢性疾病的预治，以及可持续发展目标息息相关。

图 | Unsplash

       中风，心脏病，糖尿病，慢性呼吸道疾病以及肿瘤等非传染类疾病每年会造成3800万人的死亡，其中70岁以下的人数约有1600万。针对非传染类疾病的可持续发展目标是在2030年前将因其死亡的人口数降低三分之一，并且提升人们的心理健康。迄今为止，根据在《柳叶刀》上发布的关于消费额、消费行为和社会经济状况的综合分析可知，对软饮、酒精以及烟草征税是应对非传染类疾病(NCDs)的强有力措施。

       “非传染性疾病既是引发全球贫困的重要原因，也是其严重后果。”来自RTI 国际及柳叶刀NCDs与经济特别工作组主席Rachel Nugent博士说，“应对这一挑战意味着要在全球范围内为改善医疗健康系统要进行巨大投资，但是我们仍可采取更为立竿见影的方法。非健康产品税是很大一笔税收，有证据表明这些税收的公正施行不会对社会底层人士造成过重的负担。”

       美国经济学家Larry Summers与世界卫生组织全球非传染病大使Michael R. Bloomberg共同担任卫生财政政策工作组的共同主席。Summers认为理性分析有助于消除过时、有误导性或者错误的观念。他指出，这些分析驳斥了“减少对不健康商品征税”的论据，有助于扫除对非健康商品进行税收的障碍。

       作家兼英国帝国理工学院的Franco Sassi教授补充道：“虽然这些税收并没有多少钱，但于低收入家庭来说也十分重要，在低收入国家来说尤为如此。政府不应该被额外税费开支吓倒，因为这类政策将大大有利于低收入家庭的健康和福利。政府必须根据自己国家的实际状况仔细考量，并且纵观本国的税收体系，从而通过采取适当措施，譬如将税收收入纳入扶贫项目或者用作补贴健康产品的替代品，来合理利用这笔税收。”

慢性疾病是导致贫困的主要原因

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       来自发展中国家包括印度、中国和巴西的283份研究数据显示，中低收入国家较低的社会经济水平，与慢性疾病发病率较高有着密切关联。

       更有66份来自各国、针对13种慢性疾病的研究表明，非传染性疾病对低收入家庭构成的经济负担相对于高收入家庭明显更沉重。在家庭成员没有健康保险的情况下尤其如此。相比之下，没有保险的病人将会面对2到7倍巨额疾病支出费用的风险。

       即使在有可用健康保险的情况下，许多家庭也会因为保险无法报销某种特定的疗法或只能报销极少而不得不面对巨额医疗费用。在中国，三分之一的血栓病人（37%）的治疗费用超出了他们的支付能力，在有医保的人群中，仍有超过半数（53%）有经济困难。

       英国利物浦热带病学院的Louis Niessen教授表示，非传染性疾病造成的健康不平等在许多国家内部与国家之间正在快速增长。贫困人口本身已经面对着较短的预期寿命，同时还要背负营养不良、儿童疾病、感染和怀孕期有关疾病的重担，因此，他们也更容易受到非传染性疾病的影响。

       贫穷和经济困难有许多原因，但大量证据显示，非传染性疾病对病人家庭有着毁灭性的长期影响。对此，一项重要的政策应对措施是提供财政支持，通过税款扶持医疗保健，提供社会医保项目，并在这些医保项目中补助经济有效的医疗干预手段。

       世卫组织的总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士表示，每年都有几乎一亿人由于超额医疗支出而被迫陷入极端贫穷，而在治疗非传染性疾病上的花费占其中大头。如果在这方面无法提供合理的补助，不仅是健康的不平等会进一步扩大，在其他所有社会经济领域的不平等同样会扩大。

税收能为穷人带来巨大健康收益

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       本研究基于来自于13个国家包括智利、印度、土耳其、危地马拉等国的数据，分析了不同收入人群的消费、支出和对价格变化的反应，以向政府提供综合性结论，解释税收可能带来的影响。

       首先，证据表明高收入家庭通常在酒精、软饮料和零食上消费更多，而在烟草上的支出则较没有规律。在印度，富裕家庭在酒精上花的钱为贫穷家庭七倍之多，在软饮料和零食为三倍之多。因此，对于不健康产品提稅对高收入家庭的影响也会远超低收入家庭，这就意味着税收利润将会主要来自前者。

       税收政策能够影响这一效应。高收入的消费者更有可能购买较昂贵的饮料，特别是酒精饮料。而与酒精有关、基于单位价格而非量的政策对于低收入家庭来可能会是较小的负担。

       第二，与高收入家庭相比，低收入家庭受价格变动影响更大。研究显示，低收入家庭对价格的变动也更敏感。

       在英国，最贫困家庭对引入酒精最低价格的反应为最富有的家庭7.6倍。墨西哥引入软饮料稅造成了平均每人少买4.2升饮料，低收入人群的购买量下降了17%，而在高收入人群中几乎没有变化。

       论文作者通过模型将黎巴嫩的香烟价格提升一半，预测最贫穷家庭将会有于最富裕家庭两倍的吸烟者戒烟。同时，税收收益会通过最富裕人群的香烟购买增加三分之一(31%)，由穷人购买增加的税收收益仅增加7%。

       作者们指出，在墨西哥的助贫项目中，部分来自于软饮稅的收益被用于为公立学校的孩子提供饮用水。泰国和菲律宾的酒精烟草税也被专用于公共卫生项目。

       Nugent博士评论说，目前的证据显示，关于烟草、酒精和软饮料的高税费对穷人的危害是被高估的。某种程度的烟草税在许多国家都很普遍，在高收入和低收入国家的政府都开始着眼于酒精稅，除此之外，还要考虑在其他不健康产品比如软饮和零食上的税收。类似税收这样的价格政策将会成为应对非传染性疾病的关键举措。

防治慢性疾病有助达成可持续发展目标

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       在非传染性疾病上的进展对于取得至少9个可持续发展目标都有关键意义，包括减少贫困、饥饿、改善健康状况、教育、男女平等、工作和经济增长、减少不平等、可持续发展的城市和社区、以及可持续的生产和消费。

       投资减少非传染性疾病的经济利益十分可观。心血管疾病占每年非传染性疾病死亡原因将近半数（1770万人）。世卫组织的“best buy’一揽子计划中包括减少吸烟、食盐摄入这样的干预手段，还包括制药方面的干预及预防和治疗缺血性心脏病和血栓。

       到2030年，在心血管疾病死亡人数中占前70%的20个国家施行这套一揽子计划将会花费大约1.2亿美元，等同于每人额外1.5美元。到2030年，这套计划将会使一千五百万人免于过早死亡，等同于实现了可持续发展计划中减少过早死于非传染性疾病目标的三分之一。最重要的是，这项投资的经济回报率可达5.6，如果算上社会回报率则可达10.9。

       作者之一、世卫组织的Melanie Bertram博士表示，在中低收入国家，有效且低价的干预措施包括减少吸烟、食盐摄入以及增加可用药物尚未得到广泛的施行。他们的研究显示，投资预防和干预心血管疾病与可持续发展计划中减少过早死于非传染性疾病目标是一致的。

      “控制非传染性疾病将会有益于经济增长。对疾病防控的投入能获得较高的回报率，这一点适用于不同收入水平的国家。” 另一位作者、奥克兰大学的Robert Beaglehole教授表示，“非传染性疾病对于实现好几项可持续发展计划目标都是一种威胁，所有国家都应该将应对这种状况作为健康和财政部的首要考虑。”

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