减肥吧，小胖子：即使代谢指标正常，心血管风险也上升 | 母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是024期。

代谢健康的小胖子，为了心血管健康也应减肥

Diabetes Care[IF:13.397]

① 纳入巴西、中国、希腊、意大利和西班牙的3497名6-17岁的儿童和青少年，计算BMI，根据血压、血脂和血糖参数定义代谢是否健康，将颈动脉内膜中层厚度（cIMT）高于90百分位的定义为高cIMT；② 与代谢健康型正常体重者相比，代谢健康型超重和肥胖者的高cIMT风险分别上升129%和291%，代谢不健康的正常体重、超重和肥胖者的高cIMT风险分别上升44%、249%和596%；③ 不论代谢状态是否健康，超重和肥胖的儿童和青少年的高cIMT风险都显著上升。

Metabolically Healthy Obesity and High Carotid Intima-Media Thickness in Children and Adolescents: International Childhood Vascular Structure Evaluation Consortium
2018-11-12, doi: 10.2337/dc18-1536

【主编评语】颈动脉内膜中层厚度（cIMT）可反映心血管疾病风险，Diabetes Care近期发表一项队列研究，表明对于儿童和青少年，不论代谢状态是否健康，超重和肥胖都与cIMT过高相关。因此对于“小胖子”来说，即使代谢指标正常，心血管疾病的风险也上升，而减肥应有助于改善心血管健康。（@mildbreeze）

Nature子刊：早期教育投资对社会决策行为有长期影响

Nature Communications[IF:12.353]

① 纳入78名于70年代出生并进入ABC项目的人，其中42名干预组对象在学前及学校教育期间接受额外教育干预；② 参与者在40年后通过2项互动经济博弈游戏——最后通牒游戏（UG）和多回合信任游戏（MRT）反映其社会规范的执行能力及计划能力；③ UG游戏说明干预组人员更倾向于拒绝玩家之间的金钱分配不平等，而MRT游戏说明其对未来具有更长远的计划；④ 加大儿童早期的教育投入对其未来的社会决策制定能力及促进社会规范的执行均有益处。

Early childhood investment impacts social decision-making four decades later
2018-11-20, doi: 10.1038/s41467-018-07138-5

【主编评语】儿童早期教育干预可带来长期益处，Nature Communications近期发表的一项研究显示，早期教育干预可影响成年后的社会决策行为。（@mildbreeze）

Lancet子刊：可准确预测新生儿脑损伤神经发育结果的新方法

The Lancet Neurology[IF:27.138]

① 223例接受低温疗法的新生儿脑病患儿，出生后4-14天行核磁共振成像及丘脑质子核磁共振光谱（MRS），190例于23月龄前后进行神经学检查；② 丘脑N-乙酰天冬氨酸（NAA）浓度可准确预测神经发育不良结果，AUC为0.99，敏感性100%，特异性97%；③ MRS代谢产物NAA-肌酐的峰面积比的AUC为0.79，NAA-胆碱的AUC为0.74，乳酸-NAA的AUC为0.94；④ 新生儿脑病患儿，出生后立即进行丘脑质子MRS可准确预测2年后的神经发育。

Magnetic resonance spectroscopy assessment of brain injury after moderate hypothermia in neonatal encephalopathy: a prospective multicentre cohort study
2018-11-14, doi: 10.1016/S1474-4422(18)30325-9

【主编评语】对于新生儿脑损伤，大多数临床表现要等到几年后才能被准确评估，不利于尽早进行预后评估和干预。The Lancet Neurology近期发表的研究，发现用丘脑质子核磁共振光谱分析N-乙酰天冬氨酸等代谢物生物标志物，可大幅提高对神经发育不良结局的预测准确性。（@mildbreeze）

JAMA：无痛分娩的初产妇，第二产程开始用力的时机对分娩的影响

JAMA[IF:44.405]

① 2414位足月产妇，宫口开全后随机分组，即刻组立即开始屏气用力，延迟组60分钟后开始；② 两组的自然阴道分娩率无明显差异，分别为85.9%和86.5%；③ 与延迟组相比，即刻组第二产程的平均持续更短，但主动屏气用力持续时间更长，绒毛膜羊膜炎和产后出血率更低；④ 手术阴道分娩、剖宫产、子宫内膜炎、会阴撕裂和新生儿发病发生率，在两组间无显著差异；⑤ 硬膜外镇痛初产妇，第二产程屏气用力的时机不影响自然阴道分娩率。

Effect of Immediate vs Delayed Pushing on Rates of Spontaneous Vaginal Delivery Among Nulliparous Women Receiving Neuraxial Analgesia: A Randomized Clinical Trial
2018-10-09, doi: 10.1001/jama.2018.13986

【主编评语】生孩子也有技巧，JAMA近期发表的一项临床试验，分析了接受无痛分娩的初产妇用力的时机对分娩结局的影响，对于临床上确定第二产程何时应开始屏气用力有参考意义。（@mildbreeze）

JAMA：孕早期使用止吐药昂丹司琼与后代心脏畸形和唇腭裂风险

JAMA[IF:44.405]

① 一项回顾性队列研究纳入150万女性的181万次妊娠，4.9%的妊娠于孕早期使用过昂丹司琼；② 对比未暴露和暴露人群，婴儿发生心脏畸形的绝对风险分别为万分之84.4和94.4，唇腭裂风险为万分之11.1和14.0，先天畸形风险为万分之313.5和370.4；③ 昂丹司琼暴露后发生心脏畸形、唇腭裂、先天畸形的校正后相对风险（RR）为0.99、1.24和1.01，唇腭裂风险显著升高；④ 孕早期使用昂丹司琼与心脏畸形和先天畸形整体风险无关，但会稍微增加唇腭裂风险。

Association of Maternal First-Trimester Ondansetron Use With Cardiac Malformations and Oral Clefts in Offspring
2018-12-18, doi: 10.1001/jama.2018.18307

【主编评语】昂丹司琼是一种止吐药，JAMA近期发表一项大型回顾性队列研究，表明孕早期使用昂丹司琼可小幅增加后代唇腭裂风险。（@mildbreeze）

Lancet：畅想改善孕期健康的数字工具

Lancet[IF:53.254]

① 数字工具包通过远程传感器可在真实世界中每天收集血压、腹围、体重、母亲及胎儿的心率等常规产检所包括的检查数据；② 采用人工智能算法，整合个体数据，可穿戴式传感器远程监测母亲的生命体征等，有助于对败血症、出血或高血压等高危并发症的早期诊断及预防；③ 在线筛查抑郁、感知不健康的睡眠中断，有助于监测精神健康；④ 减少低危孕妇进行不必要的产检访视的费用，使边远地区人群获得更多诊疗的机会；⑤ 为孕妇提供专业的健康和教育信息。

A digital toolkit for improved maternal health
2018-09-29, doi: 10.1016/S0140-6736(18)32294-3

【主编评语】现代社会中数字化的成分越来越大，很多智能手机软件为生活带来极大便利。来自Lancet的一片观点性文章，畅想了未来可改善孕期健康的数字化工具包，也许能给相关医疗产业带来启示。（@mildbreeze）

Nature：可用于母胎互作研究的滋养层类器官

Nature[IF:41.577]

① 采用6-9孕周胎盘，经酶消化富集表达增殖滋养细胞层标志物的细胞簇，制备分离滋养层细胞，接种于基质胶液滴，生长于滋养层细胞类器官培养基；② 制备的类器官培养物可长期培养且遗传学稳定，可分化为合胞体滋养层和绒毛外滋养细胞；③ 采用HLA配型确认其来源于胎儿，并经4个滋养细胞特异性标准验证；④ 类器官组成3D绒毛样结构，通过质谱分析检测到胎盘特异性肽和激素的分泌；⑤ 该模型可用于研究人类胎盘发育、滋养层与母体环境的互作。

Trophoblast organoids as a model for maternal-fetal interactions during human placentation
2018-12-01, doi: 10.1038/s41586-018-0753-3

【主编评语】Nature近期发表的一项研究，开发出培养滋养层类器官的方法，有助于开展对胎盘的功能性实验研究。（@mildbreeze）

异常妊娠结局与胎盘中的真核病原体无关

Microbiome[IF:9.133]

① 纳入199名异常妊娠结局（包括50名胎儿生长受限、49名子痫前期、100名早产）受试者及99名足月产健康分娩者，收集胎盘样本；② 提取胎盘中的DNA，并对其进行18S rRNA扩增子测序，对样本中的恶性疟原虫、酿酒酵母及刚地弓形虫进行定量分析；③ 在胎盘样本中无法检测到上述真核病原体，提示胎盘真核微生物感染并不是上述妊娠并发症的原因；④ 可能需要非靶向性的超敏感筛查方法来鉴定胎盘中的真核病原体。

Detecting eukaryotic microbiota with single-cell sensitivity in human tissue
2018-09-01, doi: 10.1186/s40168-018-0529-x

【主编评语】Microbiome上发表的一项研究，对比了异常妊娠结局及健康分娩者胎盘样本中3种真核病原体：恶性疟原虫、酿酒酵母及刚地弓形虫，发现所使用的方法无法检测到胎盘中的上述真核病原体。（@沈志勋）

空气污染环境可能增加自发流产率

Fertility and Sterility[IF:4.803]

① 分析2007-2015年1398名平均年龄28岁、妊娠14周内自发流产者的自发流产几率，及其与空气污染的关系；② 7天内二氧化氮平均值增加10ppb，与自发型流产率增加16％显著相关；③ 3天和7天内的PM2.5平均值增加10μg/立方米，自发流产风险有增高趋势，但缺乏统计学显著性；④ PM2.5、二氧化氮、臭氧相关的其他各指标与流产风险之间的无显著关联；⑤ 短期暴露于空气污染环境，与自发流产几率增加有关。

Acute effects of air pollutants on spontaneous pregnancy loss: a case-crossover study
2018-12-04, doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.10.028

【主编评语】空气污染对公众健康具有直接的影响。本研究纳入1398名有流产史的女性，与空气污染指标对比后发现短期暴露于空气污染环境，与自发流产几率增加有关。该研究成果对研究空气污染对健康的影响、制定响应的医疗干预措施具有参考价值。（@小肠君）

子宫切除术对大鼠记忆的影响

Endocrinology[IF:3.961]

① 大鼠分为4组，分别进行假手术、子宫切除术、卵巢切除术、子宫+卵巢切除术；② 无卵巢的大鼠相比于有卵巢的大鼠，学习复杂认知任务的工作记忆领域的速度更快；③ 子宫切除术对大鼠的高记忆负荷能力产生了负面影响，而子宫+卵巢切除术可预防单独切除子宫引起的记忆缺陷；④ 在切除子宫后，对卵巢组织学及发情周期的分析显示卵巢仍有功能，而在手术2个月后，卵巢激素及促性腺激素开始发生变化。

Hysterectomy Uniquely Impacts Spatial Memory in a Rat Model: A Role for the Nonpregnant Uterus in Cognitive Processes
01-01, doi: 10.1210/en.2018-00709

【主编评语】约有1/3的女性在60岁以前进行了子宫切除。Endocrinology上发表的一项最新研究，发现单独切除子宫可显著影响大鼠的记忆能力，而切除子宫+卵巢可预防单独切除子宫引起的记忆缺陷。（@沈志勋）

感谢本期母婴之声的创作者：兵兵，hx，花开，mildbreeze，沈志勋，MP

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