《柳叶刀》专题：改善饮食质量，解决营养不良 | 热心肠日报

今天是第1329期日报。

Lancet：为消除营养不良，需要做些什么？（评论）

Lancet[IF:59.102]

① 可持续发展的目标是在2030年消除营养不良，获得有营养的食物；② 消除营养不良，需要持续的社会转变，应在整个食品系统中采取行动，包括生产、加工、消费过程，并需要社会各界联合（政府、民间团体、媒体、企业等）；③ 但不准企业影响、干涉公共政策制定，政策制定过程应避开既得利益；④ 任何政策行动、治理安排都需考虑核心问题——食品系统最终为谁服务，为什么目的服务；⑤ 为确保各方兑现加强营养的承诺，持续的问责必不可少。

A new nutrition manifesto for a new nutrition reality
12-15, doi: 10.1016/S0140-6736(19)32690-X

【主编评语】Lancet近期发表了关于营养不良双重负担的系列文章，本文是配发的评论。该评论文章指出，尽管在应对营养不良方面已经取得了一定进展，但是，营养不良依旧是所有国家都需要面对的全球性挑战。这就要求广大营养利益相关群体联合起来，相互联系、相互促进，在全球范围内采取行动，消除营养不良。（@nana）

Lancet：营养不良的双重负担向更穷国家转移（综述）

Lancet[IF:59.102]

① 低中收入国家中，大多数年龄组发育迟缓、消瘦和女性偏瘦的情况在下降，而超重的情况在增加；② 营养不良双重负担从低中收入国家中相对较高收入的国家向低收入国家转移，主要由超重肥胖增加引起；③ 超重肥胖的增加，一方面是全球食物体系变化的结果，没营养的食物更廉价易得；另一方面与工作场所、家庭和通行的技术革新带来的体力活动下降有关；④ 面对新的营养现实，低中收入国家应采取措施提高饮食质量，来解决营养不足和过度营养的问题。

Dynamics of the double burden of malnutrition and the changing nutrition reality
12-15, doi: 10.1016/S0140-6736(19)32497-3

【主编评语】本文是Lancet营养不良双重负担系列的第一篇文章，阐述了营养不良双重负担在低中收入国家的动态变化。营养不良双重负担在最穷的低中收入国家不断加重，主要由超重肥胖率增加引起。超重现象的增加又是由迅速变化的食物系统（特别是廉价超加工食品和饮料在低中收入国家的普及）和体力活的的减少引起。理解导致低中收入国家营养不良双重负担的主要因素，有助于我们找到减轻营养不良双重负担的措施。（@flying dutchman）

Lancet：营养不良有哪些诱因及对健康有何影响？（综述）

Lancet[IF:59.102]

① 营养不良的双重负担即营养不足和营养过剩同时存在;② 生命早期营养不良的长期影响，可归因于肠道微生物失衡、炎症、代谢失调和胰岛素信号受损等生物通路的相互影响；③ 生命早期营养不足伴随后期超重，会损耗机体稳态调节能力使其不堪高代谢重负，从而增加非传染性疾病风险；④ 母乳喂养可预防婴儿各种形式的营养不良，并对母亲也有保护作用；⑤ 需综合考虑社会学和生态学因素来设计营养和公共卫生干预措施，减轻营养不良的双重负担。

The double burden of malnutrition: aetiological pathways and consequences for health
12-15, doi: 10.1016/S0140-6736(19)32472-9

【主编评语】本文是Lancet营养不良双重负担系列的第二篇文章，从生物学（肠道菌群失衡、炎症、代谢失调等）、社会学（如快速变化的饮食、体力活动模式）和生态学（所处的生态学环境）角度阐述了营养不良的诱发因素，并且指出营养不良，特别是生命早期的营养不良，对整个生命周期都有巨大危害。需综合考虑各方因素，设计干预措施，减轻营养不良带来的的双重负担。（@flying dutchman）

Lancet：营养不良的双重负担可同时解决（综述）

Lancet[IF:59.102]

① 目前解决营养不足和超重/肥胖的行动是分别开展的，且部分证据显示，在低中收入国家，解决营养不足的措施或会无意增加肥胖风险；② 双重作用行动旨在，用同一干预措施同时解决营养不足和肥胖及饮食相关的非传染性疾病问题；③ 该行动基于对各种形式营养不良的共同驱动因素（生命早期营养，饮食多样性，食物环境和社会经济学因素）的理解；④ 证据显示，有十种涵盖各行业的候选双重作用行动，但需管理、资金、能力和研究做出改变来配合实施。

Double-duty actions: seizing programme and policy opportunities to address malnutrition in all its forms
12-15, doi: 10.1016/S0140-6736(19)32506-1

【主编评语】本文是Lancet营养不良双重负担系列的第三篇文章，指出了当下解决营养不良双重负担措施的不足，即将解决营养不足和超重/肥胖的行动分离。作者提出了双重作用行动的概念，旨在同时解决营养不足和肥胖及饮食相关的非传染性疾病问题；并且提出了十种候选措施。不过，这些行动的实施需要在管理、资金、能力建设及研究层面做出相应改变。（@flying dutchman）

Lancet：衡量营养不良双重负担的经济效应（综述）

Lancet[IF:59.102]

① 现有的营养经济模型并非旨在衡量营养不良双重负担的影响；② 将营养不足，超重和肥胖的单独经济效应相加，仅是衡量营养不良双重负担的经济效应的第二好方法；③ 需改善经济模型，使其可以同时考虑同一人群营养不足和超重的效应；④ 与分别针对营养不足和超重采取干预措施相比，采用双重干预措施来减轻营养不良的双重负担，在经济上可能是有利的；⑤ 但上述干预措施在中低收入国家的证据不足，现有经济模型的局限性也限制了明确结论的得出。

Economic effects of the double burden of malnutrition
12-15, doi: 10.1016/S0140-6736(19)32473-0

【主编评语】本文是Lancet营养不良双重负担系列的第四篇文章，总结了现下关于营养不良经济效应建模的方法，并指出了这些方法在评估营养不良双重负担带来的经济损失的不足之处。同时作者以学校早餐项目为例，通过仿真模拟分析指出，双重干预营养不良在经济上是可行有利的。但尚且需要更多中低收入国家的证据，并且改善现有经济模型，来得出明确结论。（@flying dutchman）

健康饮食可节省美国每年500亿美元的心血管代谢疾病花费

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 每年，美国饮食相关的心血管代谢疾病（CMD）总花费为504亿美元，平均为301美元/人，84.3%花费在了急症护理上；② 考虑饮食对CMD花费的影响，每年的最大花费可归因于较低的坚果摄入（平均每年81美元/人）及较低的海洋ω-3脂肪酸摄入（平均每年76美元/人）；③ 较高的红肉摄入（平均每年3美元/人）及较高的多不饱和脂肪酸摄入（平均每年20美元/人）对CMD花费的贡献较少；④ 男性、65岁以上个体、黑人及教育程度较低者的人均花费较高。

Cardiometabolic disease costs associated with suboptimal diet in the United States: A cost analysis based on a microsimulation model
12-17, doi: 10.1371/journal.pmed.1002981

【主编评语】不良的饮食是心血管代谢疾病的主要风险因素。PLoS Medicine上发表的一项最新研究，计算了每年美国与饮食相关的心血管代谢疾病花费，发现不良饮食（基于10类食物的摄入量进行评估）相关的心血管代谢疾病花费为504亿美元，占据了心血管代谢疾病总花费的18.2%。（@szx）

补充维生素或可调节肠道微生物组，促进健康

Trends in Molecular Medicine[IF:11.028]

① 肠道菌能合成维生素C、K和B族维生素，维生素也可被非维生素产生菌利用，调节肠道菌群；② 微生物组失调和维生素缺乏相关，如克罗恩病人缺乏合成核黄素、硫胺素、叶酸的微生物基因；③ 维生素可调节肠道氧化还原平衡，如维生素A、C、E等有抗氧化作用，或利于肠道严格厌氧菌生存；④ 结肠靶向补充维生素，可能通过以下途径影响宿主健康：直接作用到肠道免疫系统、肠屏障，或影响肠道微生物组，进而通过改变微生物代谢物影响肠道免疫和肠屏障。

Vitamins for the Gut Microbiome
12-17, doi: 10.1016/j.molmed.2019.11.005

【主编评语】Trends in Molecular Medicine最近发表的一篇短文章，集中讨论了维生素在调节肠道微生物组，改善人体健康中的作用。虽然结肠靶向补充维生素的效果和副作用需要临床实验验证，但是，在肠道菌群失调、氧化应激失控及相关不良健康影响的情况下，这种方法或可通过调节微生物组，用于预防和治疗微生物组相关疾病。并且，作者还提出，根据个人健康状况和微生物组组成，结肠靶向补充维生素或可用于指导个性化营养。（@nana）

花青素或通过调节肠道菌群缓解腹部脂肪性肥胖

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.568]

① 研究纳入618名（368名男性）25-83岁的参与者，横断面分析结果显示，较高的花青素或富含花青素的食物摄入与较低的内脏脂肪（VAT）、较低的内脏脂肪/皮下脂肪比值有关；② 摄入富含花青素的食物最多的参与者，其体内的微生物多样性也较高，梭菌目、瘤胃球菌科丰度增加，梭菌属XIVa丰度降低，且VAT含量也降低；③ 花青素的摄入与VAT的相关性的18.5%源于肠道菌群。

The role of the gut microbiome in the association between habitual anthocyanin intake and visceral abdominal fat in population-level analysis
12-11, doi: 10.1093/ajcn/nqz299

【主编评语】黄酮类化合物的摄入可以调节体内的肠道菌群。本文重点关注花青素的摄入与人体内脏脂肪以及皮下脂肪的相关性，以及在此过程中肠道菌群的作用。研究结果显示，较高的花青素摄入与人体VAT含量降低有关，且这种相关性的18.5%可由肠道菌群变化解释。肠道菌群的变化主要体现在，高摄入花青素的条件下，人体肠道菌群多样性以及梭菌目丰度增加。（@兵兵）

感谢本期日报的创作者：nana，赵文芝，flying dutchman，szx，兵兵

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