4文625万人最新数据：早筛，有效预防肠癌！| 热心肠日报

今天是第1736期日报。

肠镜检查发现低风险腺瘤后该怎么办？

Gastroenterology[IF:17.373]

① 纳入12项研究进行荟萃分析，对比不同结肠镜检查结果对应的结直肠癌（CRC）发病风险及死亡风险；② 共涉及510,019名接受结肠镜检查的患者，平均随访8.5年；③ 检测到低风险腺瘤的患者，其CRC发病率比无腺瘤者略有增加（OR 1.26），但CRC相关死亡率无显著变化；④ 检测到高风险腺瘤的患者的CRC发病率及相关死亡率，均显著高于低风险腺瘤者（OR分别为2.35和2.48）和无腺瘤者（OR分别为2.92和2.69）。

Risk of Colorectal Cancer and Cancer Related Mortality After Detection of Low-risk or High-risk Adenomas, Compared With No Adenoma, at Index Colonoscopy: A Systematic Review And Meta-Analysis
01-28, doi: 10.1053/j.gastro.2021.01.214

【主编评语】来自Gastroenterology上发表的一项荟萃分析结果，对12项研究（共涉及超过50万人）的数据进行总结后发现，在结肠镜检查中发现低风险腺瘤的患者，其结直肠癌发病率仅略高于未检测到腺瘤的患者，而结直肠癌相关死亡率无明显变化。另外，对于检测到高风险腺瘤的患者，其结直肠癌发病率及相关死亡率均明显升高。该研究结果提示，检测到低风险腺瘤后的随访措施应与未检测到腺瘤者相同。（@szx）

大肠癌粪便筛查发现异常后，应尽早做肠镜！

Gastroenterology[IF:17.373]

① 纳入204,733名接受粪便隐血检测（FOBT）或粪便免疫化学检测（FIT）后发现异常的患者；② 平均随访9.2年期间，确诊6906名结直肠癌患者，1709名因结直肠癌死亡；③ 相比于在粪便筛查异常1-3个月后进行结肠镜检查的患者，在13-15个月、16-18个月、19-21个月及22-24个月后进行结肠镜检查的患者，结直肠癌发病风险分别显著升高13%、25%、28%及26%；④ 而在19-21个月及22-24个月后进行结肠镜检查的患者，结直肠癌死亡风险分别显著升高52%及39%。

Time to Colonoscopy After Abnormal Stool-Based Screening and Risk for Colorectal Cancer Incidence and Mortality
02-02, doi: 10.1053/j.gastro.2021.01.219

【主编评语】来自Gastroenterology上发表的一项回顾性队列研究结果，分析了超过20万名接受结直肠癌粪便筛查后发现异常的患者，发现相比于尽早进行结肠镜检查（粪便筛查异常后1-3个月内）的患者，在粪便筛查异常1年之后才进行结肠镜检查的患者，结直肠癌发病及死亡风险均显著升高。（@szx）

FIT筛查可显著降低大肠癌发病率及死亡率

Gut[IF:19.819]

① 纳入2004-2009年间的5,417,699名接受FIT筛查的台湾受试者，随访至2014年；② FIT筛查显著降低了进展期结直肠癌发病率（48.4/10万人 vs. 75.7/10万人，校正后RR=0.66）及结直肠癌死亡率（20.3/10万人 vs. 41.3/10万人，校正后RR=0.60）；③ 相比于近端进展期结直肠癌发病率及近端结直肠癌死亡率（校正后RR分别为0.84及0.72），FIT筛查对降低远端进展期结直肠癌发病率及远端结直肠癌死亡率更为有效（校正后RR分别为0.61及0.56）。

Long-term effectiveness of faecal immunochemical test screening for proximal and distal colorectal cancers
01-25, doi: 10.1136/gutjnl-2020-322545

【主编评语】来自Gut上发表的一项前瞻性队列研究结果，对超过500万名接受粪便免疫化学检验（FIT）筛查的台湾受试者进行多年随访后发现，FIT可显著降低34%的进展期结直肠癌发病率及40%的结直肠癌死亡率，对远端结直肠癌的效果尤为明显。（@szx）

健康生活方式+内镜筛查，可大幅降低大肠癌发病率及死亡率

PLoS Medicine[IF:10.5]

① 纳入75,873名女性及42,875名男性，中位随访26年期间，共有2836例结直肠癌发生，并有1013例结直肠癌死亡；② 基于BMI、吸烟状态、体育锻炼、酒精摄入及饮食情况计算健康生活方式评分；③ 无论是否进行内镜筛查，更高的健康生活方式评分与较低的结直肠癌发病率显著相关；④ 对于结直肠癌发病率，内镜筛查的人群归因危险度为32%，健康生活方式结合内镜筛查的人群归因危险度为61%；⑤ 生活方式及内镜筛查与结直肠癌死亡率也有相似的关联。

Healthy lifestyle, endoscopic screening, and colorectal cancer incidence and mortality in the United States: A nationwide cohort study
02-01, doi: 10.1371/journal.pmed.1003522

【主编评语】PLoS Medicine上发表的一项前瞻性队列研究结果，对近12万名美国人进行近30年的随访后发现，接受内镜筛查可分别降低32%的结直肠癌发病率及34%的结直肠癌死亡率，而内镜筛查+健康生活方式可分别降低61%的结直肠癌发病率及55%的结直肠癌死亡率。（@szx）

长期服用阿司匹林或可降低确诊后的大肠癌死亡率

JNCI-Journal of the National Cancer Institute[IF:11.577]

① 纳入4617名非转移性结直肠癌（CRC）患者，随访期间共763例CRC死亡；② 确诊前长期日常服用阿司匹林（每个月15次以上）与CRC死亡率降低显著相关（HR=0.69）；③ 确诊后开始日常服用阿司匹林与CRC死亡率无显著关联，但相比于确诊前后均未服用阿司匹林的患者，在确诊后开始日常服用的患者的CRC死亡率显著降低（HR=0.60）；④ 确诊前长期服用阿司匹林与CRC远端转移风险降低显著相关（HR=0.37）；⑤ 其它非甾体类抗炎药的结果与阿司匹林类似。

Associations of aspirin and non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs with colorectal cancer mortality after diagnosis
02-02, doi: 10.1093/jnci/djab008

【主编评语】阿司匹林使用可能降低结直肠癌发病风险，但阿司匹林及其它非甾体类抗炎药与结直肠癌死亡率的关联尚未明确。JNCI-Journal of the National Cancer Institute上发表的一项前瞻性队列研究结果，对近5000名结直肠癌患者进行多年随访后发现，确诊前即开始长期服用阿司匹林或其它非甾体类抗炎药，与患者的结直肠癌死亡率降低显著相关。而在确诊后才开始服用阿司匹林的患者，结直肠癌死亡率也出现了显著的降低。（@szx）

坚持服用阿司匹林10年以上，或可预防大肠癌

JNCI-Journal of the National Cancer Institute[IF:11.577]

① 纳入2个队列中的123,816名受试者进行多年随访，期间确诊2147例结直肠癌患者；② 在随访开始前的10年之前（很久之前），与从未服用阿司匹林者相比，更长的阿司匹林使用时间与更低的结直肠癌风险相关，阿司匹林使用时间每增加5年，结直肠癌风险降低12%；③ 在随访开始前的10年内（近期），可观察到相似关联，阿司匹林使用时间每增加5年，结直肠癌风险降低10%；④ 在近期（而非很久之前），阿司匹林使用与结直肠癌风险之间存在剂量依赖性关联。

Timing of aspirin use in colorectal cancer chemoprevention: a prospective cohort study
02-02, doi: 10.1093/jnci/djab009

【主编评语】JNCI-Journal of the National Cancer Institute上发表的一项前瞻性队列研究，对超过12万名受试者进行多年随访后发现，长时间服用阿司匹林与结直肠癌风险降低相关，但这种益处需要至少6-10年的时间才得以显现，且与服用的剂量相关。而服用超过10年的时间，即使是低剂量的阿司匹林也对预防结直肠癌有益。（@szx）

大肠癌腹膜转移患者的预后分析

JNCI-Journal of the National Cancer Institute[IF:11.577]

① 505名接受减瘤手术+腹腔热灌注化疗的结直肠癌腹膜转移患者，82.1%接受了术前化疗，中位随访25个月；② 患者的中位无病生存期及总生存期分别为12个月及51个月；③ 361名患者（71.5%）复发，单独的腹膜及血行复发患者占比分别为24.6%及28.3%，混合复发患者占比为13.9%；④ 单独腹膜复发、混合复发及单独血行复发患者复发后的中位生存期分别为21个月、22个月及43个月；⑤ RAS突变及淋巴结阳性为腹膜复发的预测因素。

Site of Recurrence and Survival after Surgery for Colorectal Peritoneal Metastasis
01-23, doi: 10.1093/jnci/djab001

【主编评语】JNCI-Journal of the National Cancer Institute上发表的一项队列研究结果，对505名结直肠癌腹膜转移患者的术后情况进行随访分析：患者的中位总生存期为51个月，71.5%的患者复发，而腹膜复发与更差的预后相关。（@szx）

早发性大肠癌有哪些风险因素

Clinical Gastroenterology and Hepatology[IF:8.549]

① 纳入20项研究进行荟萃分析（涉及47,692例早发性结直肠癌），总结早发性结直肠癌的非遗传风险因素；② 显著的风险因素包括：直系亲属的结直肠癌史（RR=4.21）、高脂血症（RR=1.62）、肥胖（RR=1.54）和饮酒（RR=1.71）；③ 虽然吸烟被认为是风险因素之一，但其与早发性结直肠癌风险的关联并不显著；④ 其它潜在风险因素包括：高血压、代谢综合征、溃疡性结肠炎、慢性肾病、饮食因素、久坐行为和有机粉尘职业暴露，但相关研究较少。

Risk factors for early-onset colorectal cancer: A systematic review and meta-analysis
01-28, doi: 10.1016/j.cgh.2021.01.037

【主编评语】Clinical Gastroenterology and Hepatology上发表的一项荟萃分析结果，对20项研究的数据进行总结后发现，早发性结直肠癌的非遗传风险因素包括：直系亲属的结直肠癌病史、高脂血症、肥胖及饮酒。（@szx）

临沂人民医院：细胞外囊泡转移的miR-25促进大肠癌的发展和转移

Molecular Therapy - Nucleic Acids[IF:7.032]

① 细胞外囊泡（EVs）可转移一系列生物活性信号、表面受体、编码蛋白的mRNA以及miRNA等；② SIRT6在代谢、炎症和衰老的调节中有重要作用；③ 结直肠癌（CRC）细胞来源的EVs富集miR-25，并通过传递miR-25促进CRC细胞的活性和转移；④ SIRT6通过下调Lin28b抑制NRP-1，从而抑制CRC细胞的活性和转移，而miR-25通过靶向并抑制SIRT6表达促进CRC细胞的恶性特征；⑤ 荷瘤裸鼠实验证实，CRC细胞来源的EVs通过转移miR-25，抑制SIRT6，促进肿瘤的建立和转移。

Transfer of microRNA-25 by colorectal cancer cell-derived extracellular vesicles facilitates colorectal cancer development and metastasis
2020-11-25, doi: 10.1016/j.omtn.2020.11.018

【主编评语】癌症细胞来源的细胞外囊泡（EVs）可促进结直肠癌的进展，但调节机制不明。临沂人民医院的Qianfu Gao团队在Molecular Therapy - Nucleic Acids上发表文章，发现结直肠癌（CRC）细胞来源的EVs中富集miR-25，并将其转移至其他CRC细胞中，通过靶向并抑制SIRT6，从而促进CRC的进展和转移。（@爱的抉择）

感谢本期日报的创作者：szx，临床营养陈彬林，爱的抉择

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