如何吃出心血管健康？9文一览最新研究进展 | 热心肠日报

今天是第1741期日报。

Nature子刊：肠道细菌影响地中海饮食的“食疗”效果

Nature Medicine[IF:36.13]

① 纳入307名男性，对菌群数据、长期饮食信息、血样中的葡萄糖稳态、脂质代谢及炎症的生物标志物进行纵向分析；② 对健康地中海饮食模式的依从性与肠道菌群的组成及功能（植物多糖降解、短链脂肪酸及次级胆汁酸生成、果胶代谢）相关；③ 地中海饮食对心血管代谢健康的保护作用因肠道菌群组成而异，地中海饮食与心血管代谢健康之间的保护性关联在Prevotella copri丰度较低的参与者中表现更强。

The gut microbiome modulates the protective association between a Mediterranean diet and cardiometabolic disease risk
02-11, doi: 10.1038/s41591-020-01223-3

【主编评语】Nature Medicine上发表的一项最新研究，对300多名男性的饮食、肠道菌群和心血管代谢疾病风险标志物进行长期分析，发现地中海饮食对心血管健康的保护性受限于一种普氏菌——Prevotella copri的存在。该研究结果提示，膳食干预用于预防心血管代谢疾病，可能需要根据个人的肠道菌群特征进行调整，例如对携带Prevotella copri的人来说，体育锻炼和药物（例如他汀）可能会更加有效。（@szx）

复旦团队：生酮饮食对心脏健康有什么负面影响？

Signal Transduction and Targeted Therapy[IF:13.493]

① 生酮饮食(KD)、频繁深度禁食或外源β-羟丁酸(β-OHB，一种组蛋白脱乙酰酶2抑制剂)可降低大鼠线粒体生物合成，减少细胞呼吸，增加心肌细胞凋亡和纤维化；② 机制上，酮体β-OHB水平的增加，能促进Sirt7启动子的组蛋白乙酰化，并可激活Sirt7转录，反过来又能抑制线粒体核糖体编码基因的转录和线粒体生物合成，导致心肌细胞凋亡和纤维化；③ 人房颤心脏组织中β-OHB水平和SIRT7表达升高，线粒体生物合成降低，心肌纤维化增加。

Ketogenic diets inhibit mitochondrial biogenesis and induce cardiac fibrosis
02-09, doi: 10.1038/s41392-020-00411-4

【主编评语】生酮饮食(KD) 已广泛用于临床多种相关疾病治疗，同时，越来越多的健康人为了预防肥胖也选择KD。Signal Transduction and Targeted Therapy近期发表的复旦大学赵健元团队的研究，通过体外培养细胞、动物模型和临床样本分析，发现长时间KD暴露和β-OHB积累可诱导心肌纤维化，影响健康。本研究结果提示，除非KD对心脏系统的不良影响可以有效避免，否则健康人选择使用KD来减肥应慎重考虑。（@nana）

间歇性禁食能预防心血管疾病吗？（综述）

Cochrane Database of Systematic Reviews[IF:7.89]

① 纳入18项研究，评价间歇性禁食（IF）在预防和降低心血管疾病风险中的作用；② 与自由饮食相比，IF在短期（≤3个月）随访期间降低了体重，与连续能量限制（CER）相比，在短期和中期（3＜n≤12个月）随访期间，IF对体重的影响不能确定；③ 与自由饮食和CER相比，短期随访期间，IF对血糖的影响也不能确定；④ 有四项研究报告表明，IF期间参与者有轻微头痛，一项研究使用RAND SF‐36评分报告了生活质量，参与者身体健康总结性得分适度增加。

Intermittent fasting for the prevention of cardiovascular disease
01-29, doi: 10.1002/14651858.CD013496.pub2

【主编评语】心血管疾病(CVD)是引起死亡的主要原因之一，改变生活方式是预防这种疾病的首要措施。间歇性禁食(IF)是一种流行的饮食计划，包括将卡路里摄入量限制在一周中的某些天，如隔日禁食和定期禁食，并将摄入量限制在给定一天的几个小时内，也称为限时进食。目前，许多随机对照试验正在研究其在预防心血管疾病方面的作用。Cochrane Database of Systematic Reviews发表的综述文章，对18项涵盖1125名参与者的随机对照试验进行了分析，旨在评价间歇性禁食在预防和降低心血管疾病中的作用。结果表明，在减肥方面，间歇性禁食优于随意喂养。然而，在临床上，间歇性禁食和连续能量限制在改善心脏代谢危险因素以降低心血管疾病风险方面没有显著的临床差异。未来需要进一步的研究来了解间歇性禁食在特定患者群体(如糖尿病或饮食失调患者)中的安全性和风险-效益分析，以及间歇性禁食对长期结果(如全因死亡率和心肌梗死)的影响。（@nana）

21国近14万人数据：精制谷物吃太多可增加心血管疾病和早死风险

British Medical Journal[IF:30.223]

① 纳入来自21个国家的137130名参与者，中位随访9.5年期间，9.2%出现死亡或重大心血管事件（即心血管原因死亡、非致命性心肌梗死、中风或心力衰竭）的综合结局；② 与最低摄入量组（每日少于50g）相比，精制谷物摄入量最高组（每日350g以上或每日7份）的总死亡、重大心血管事件及综合结局风险均显著增高（HR分别为1.27、1.33和1.28）；③ 更高的精制谷物摄入量与更高的收缩压有关；④ 全谷物或白米的摄入量与健康结局之间没有显著的相关性。

Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiology study: prospective cohort study
02-03, doi: 10.1136/bmj.m4948

【主编评语】British Medical Journal上发表的一项来自PURE前瞻性队列的研究结果，对来自21个国家的近14万名受试者进行近10年随访后发现，精制谷物的摄入量越高，总死亡率及重大心血管事件的发生率越高，而全谷物或白米的摄入量与上述健康结局无显著关联。（@szx）

国内团队：超50万人数据揭示，多吃鸡蛋可能增加心血管疾病及癌症死亡风险？

PLoS Medicine[IF:10.5]

① 纳入521,120名美国受试者，中位随访16年期间共129,328例死亡，包括38,747例心血管疾病死亡；② 通过问卷评估受试者的鸡蛋、蛋清及胆固醇的日常摄入量；③ 每天多摄入半个鸡蛋，与全因死亡率、心血管疾病死亡率及癌症死亡率分别增加7%相关；④ 每天多摄入300mg胆固醇，分别与全因死亡率、心血管疾病死亡率及癌症死亡率增加19%、16%及24%相关；⑤ 摄入蛋清的受试者相比于不摄入者，全因死亡率与中风、癌症、呼吸道疾病及阿尔兹海默症死亡率更低。

Egg and cholesterol consumption and mortality from cardiovascular and different causes in the United States: A population-based cohort study
02-09, doi: 10.1371/journal.pmed.1003508

【主编评语】来自浙江大学的章宇团队与浙江大学医学院附属第二医院的焦晶晶团队在PLoS Medicine上发表的一项基于人群的队列研究结果，对超过50万名美国受试者进行中位16年随访后发现，每日的鸡蛋及胆固醇摄入量与全因死亡率、心血管疾病死亡率及癌症死亡率呈显著正相关；而将摄入的鸡蛋替换为等量的蛋清、家禽肉、鱼肉、乳制品或坚果/豆类，与全因死亡率、心血管疾病死亡率、癌症死亡率及呼吸道疾病死亡率的降低相关。（@szx）

最新荟萃分析：补充维生素及矿物质对心血管健康是否有益？

Journal of the American College of Cardiology[IF:20.589]

① 纳入35项新RCT研究，对2018年发表的系统综述与荟萃分析进行更新分析；② 补充常用的复合维生素、维生素D、钙和维生素C对全因死亡风险及各项心血管结局（总心血管疾病、中风、心梗的发病及死亡风险）均无显著影响；③ 补充叶酸和B族复合维生素可降低中风风险，补充叶酸可降低总心血管发病风险，但补充烟酸（维生素B3）却增加了10%的全因死亡风险；④ 补充抗氧化剂对全因死亡风险及各项心血管结局无显著影响。

Supplemental Vitamins and Minerals for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment: JACC Focus Seminar
01-25, doi: 10.1016/j.jacc.2020.09.619

【主编评语】Journal of the American College of Cardiology上发表的一项研究，在2018年发表的系统综述与荟萃分析（https://www.mr-gut.cn/papers/read/1089875221）的基础上，加入了35项新的RCT研究，综合分析发现补钙或常见维生素补充剂（复合维生素、维生素C、维生素D）对全因死亡率及心血管结局无显著益处，补充B族复合维生素及单独补充叶酸可降低中风风险，而补充叶酸可降低总的心血管疾病风险，但同为B族维生素的烟酸却有增加全因死亡率的风险。该研究结果提示，在营养充足和不同的饮食背景下，营养补充剂的益处还没有确凿证据肯定。（@szx）

ω-3脂肪酸或有益于心血管（综述）

Journal of the American College of Cardiology[IF:20.589]

① ω-3 多不饱和脂肪酸（PUFAs）可以降低部分患者的心血管病风险，每天补充2~4g可降低血甘油三酯水平25~40%；② 心血管获益可能是由于其多效性作用，包括减轻炎症、改善斑块成分和稳定性、改变细胞膜，而非其降甘油三酯作用；③ 对心血管预后的改善作用，目前的临床研究缺乏一致性。④ 对于没有ASCVD的患者，建议每周食用2次或更多的脂肪鱼类，以获得足够的ω-3 PUFAs摄入，如果此建议无法达到，膳食补充合适的鱼油可能是合理的。

Cardiovascular Impact of Nutritional Supplementation With Omega-3 Fatty Acids: JACC Focus Seminar
02-01, doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.060

【主编评语】ω-3脂肪酸的摄入可以改善部分患者心血管疾病风险，并且可能通过多种机制。文章建议每日摄入2-4gω-3 PUFAs是适宜的。（@兵兵）

Science子刊：补充NAD+前体或可改善心衰

Science Translational Medicine[IF:16.304]

① 补充NAM（NAD+前体）可缓解肥胖大鼠的舒张功能障碍，并改善HFpEF的风险因素；② 同时，补充NAM也可改善高血压大鼠及衰老小鼠的舒展功能障碍；③ 机制上，NAM诱导的代谢重编程可恢复心肌能量供应，并通过促进肌联蛋白及肌质网钙离子ATP酶2a（SERCA2a）的去乙酰化，以改善心肌细胞的被动僵硬及钙离子依赖性主动松弛；④ 在一项对815名受试者随访20年的队列研究中，摄入较多的膳食烟酸或其等价物与较低的血压、HFpEF风险、心脏性死亡风险相关。

Nicotinamide for the treatment of heart failure with preserved ejection fraction
02-10, doi: 10.1126/scitranslmed.abd7064

【主编评语】Science Translational Medicine上发表的一项最新研究，发现补充烟酰胺（NAM）可改善肥胖大鼠、衰老小鼠及高血压大鼠的舒张功能障碍，并降低射血分数保留的心衰（HFpEF）风险。在一项随访20年的前瞻性队列研究中，补充烟酸或其等价物（与NAM同为NAD+前体）与较低的HFpEF及心脏性死亡风险相关。（@szx）

饱和脂肪与心血管疾病的关系需重新审视

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.766]

① 膳食脂质的顺粘适应(HADL)模型可以解释脂蛋白胆固醇的变化是一种自适应的稳态调节，有助于维持细胞膜的流动性；② 循环脂蛋白可作为一种缓冲物，使胆固醇分子在特定细胞和组织间快速重新分配，这是饮食中脂肪酸供应变化所必需的；③ 低密度脂蛋白胆固醇的循环水平可能会因非病理原因而改变；④ 饱和脂肪酸诱导的健康个体低密度胆固醇升高可能代表一种正常而非病理反应；⑤ 与胰岛素抵抗和肥胖代谢障碍患者相比，健康个体的脂蛋白反应存在差异。

The homeoviscous adaptation to dietary lipids (HADL) model explains controversies over saturated fat, cholesterol, and cardiovascular disease risk
01-20, doi: 10.1093/ajcn/nqaa322

【主编评语】饱和脂肪在健康和疾病中的作用仍然存在争议。半个多世纪以来，人们一直认为，饮食中的饱和脂肪会增加血液中的胆固醇，从而促进心脏病的发生。然而，American Journal of Clinical Nutrition发表的研究中，对所谓的“饮食-心脏假说”提出了挑战。新的膳食脂质的顺粘适应(HADL)模型，解释了脂蛋白胆固醇的变化是一种自适应的稳态调节，有助于维持细胞膜的流动性，从而优化细胞功能。与该模型相对应，研究 还进一步提出了低密度脂蛋白胆固醇浓度升高与动脉粥样硬化之间的其他相关因素，如饮食-肠道微生物组相互作用导致的内毒素负荷增加，以及慢性低度炎症。（@nana）

感谢本期日报的创作者：临床营养陈彬林，nana，orchid，szx，吴芹

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