自行减药停药 精神分裂症容易复发

精神分裂症如果多次复发，需要坚持治疗5年以上甚至终生治疗。

●精神分裂症首次发病至少治疗2年，一次复发需要维持用药3~5年

文/广州日报记者伍君仪

精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病，令患者出现幻觉、妄想等症状，脱离了真实的世界，很多人不得不终生住院。近日在北京召开的“励精图治——精神分裂症全病程管理论坛”上，国内多名精神病学的权威专家教授表示，在精神分裂症治疗过程中，最主要的难题是高复发率，其重要原因之一是药物的副作用令很多患者自行减药、停药。如果精神分裂症反复发作，大脑神经会发生不可逆的损伤，患者就可能要终生治疗。除药物治疗外，心理治疗在精神分裂症的治疗中也占有一席之地，有利于减少复发。

中断药物治疗，复发风险暴增4倍

精神分裂症的发病率在全球接近1%左右，目前我国的患者以千万计，他们的诊疗还不很规范，过半患者没有接受早期、足量、足疗程的规范治疗，很多患者和家属总想吃个偏方或者灵丹妙药就根治了，但这是不可能的。

在近日的论坛上，中南大学湘雅二医院精神卫生研究所所长、中华医学会精神病学分会第五届主任委员赵靖平教授表示，精神分裂症首次发病是最佳的治疗时机，从发病到治疗经历的时间越短，患者康复的机会就越大。然而，国内患者开始治疗的时间偏晚，从发病到就诊平均1.5年。

氯丙嗪等第一代抗精神病药物会令患者产生锥体外系症状等不良反应，导致他们吃药后表情呆板，走路的姿势像一个老太太，别人一看就知不正常，而有的药物服用后还可导致肥胖。赵靖平表示，民间有“桃花癫”的说法，说的是很多人在春节发疯，其实精神分裂症没有明显的季节特点，但很多人在春节会停药一段时间，就可能导致发病。由于对这些药物存在排斥心理，或者担心药物依赖性，很多患者一旦感觉症状减轻便自行减药、停药，导致疾病复发。

随着复发次数的增加和病程的延长，大脑神经会发生不可逆的损伤。研究显示，精神分裂症出院一年内的复发比例高达33.5%，首次发作的精神分裂症患者在5年内的复发率超过80%，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。《中国精神分裂症防治指南（第二版）》强调，精神分裂症首次发病至少需要维持治疗2年；一次复发的患者则需要维持用药3~5年；如果多次复发，需要坚持治疗5年以上甚至终生治疗。

对于患者因为害怕药物副作用而自行停药的问题，武汉大学人民医院精神科学科带头人、神经精神病研究所所长王高华教授表示，药物副作用出现概率很低，约为1％～10％，但很多患者看得太重，其实这是必要的治疗成本，只要从小剂量开始，逐步加量，医生及时调整用药，可将副作用控制在安全范围。首都医科大学附属北京安定医院普通精神病科主任王传跃教授表示，第二代抗精神病药物相比较第一代药物有明显进步，有些药物可明显改善药源性的肥胖、糖尿病等，增强了患者治疗的依从性。赵靖平指出，氨磺必利等第二代抗精神病药物较少产生过度镇静等不良反应，“如果能治疗3～5年不复发，以后复发的机会就会大大降低……不复发的患者表现正常，可以谈恋爱、结婚，甚至连配偶都不知道他们有病。”

配合心理治疗有利于减少复发

精神分裂症患者常常面临严重的失眠、头晕、疼痛，以及抑郁和焦虑等消极心理，非常不利于病情恢复，有必要进行一定的心理干预。赵靖平表示，很多时候大家都看不起患者，单位也不雇佣他们，或者重要的工作不给他们安排，无形中给患者制造很大的社会压力，所以要给他们提供一些心理治疗，帮助他们克服不良社会环境造成的压力，便于维持治疗。

南京医科大学附属脑科医院副院长、江苏省精神卫生中心副主任张宁教授表示，心理治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要，对减少复发能起到积极作用。常用的心理治疗方法有支持性心理治疗、认知行为治疗、认知矫正治疗、家庭治疗、社交技能训练、心理健康教育、艺术治疗等，其中认知行为治疗的循证医学证据表明其能够有效降低患者的再住院率，推荐在精神分裂症急性期以及后续阶段进行，治疗次数至少要16次。但是，心理治疗也可能有副作用，其出现机会约相当于药物的副作用，会令患者的症状加重。

目前心理治疗的官方收费标准太低，而医生的人力成本太高，加上很多医生没有受过足够的相关训练，导致很多患者得不到心理治疗。张宁表示，目前在三级医院、发达地区的二级医院可以提供认知行为治疗。