超声在大规模伤亡事件中对骨折的诊断价值

危重症超声文献导读

超声在大规模伤亡事件中对骨折的诊断价值

床旁超声在大规模伤亡事件（Mass Casualty Incidents，MCIs）中的重要性仍在提高。有时，医院会因灾难被毁，从而导致大量创伤患者。CAVET和FASTER两种超声策略被使用于MCIs，其中也包含了肢体超声检查。相关文献支持在医院及MCIs中使用超声用于诊断肢体骨折。最近的综述报道超声在诊断前臂远端骨折的敏感性和特异性分别为97%、95%。然而，大多数的研究对象为儿童，且研究结果存在较大差异。超声在MCIs多发伤患者的评估中具有便携、安全、可重复操作及成本效益低等优点。操作者需掌握技术，理解超声的局限，最重要的是将超声结果与临床相关联。本文回顾了关于这个主题的文献，叙述其原理和技术，同时包含作者个人的经验教训，鼓励创伤外科医生在自己的临床实践中使用超声诊断骨折。

关键字：骨折；床旁超声；诊断；大规模伤亡事件

图1.胫骨的超声检查。使用线阵探头，频率为10～12MHz（A），标志（黄色箭头）指向近心端，胫骨表面平坦，检查比较简单。正常超声结果（B）包含高回声线（黄色箭头）为骨皮质，高回声线深层直线为反射的伪影（白色箭头），这些直线平行于皮质，距离相等，密度逐层降低。该位置深处为黑影。

图2.一个42岁工人的床旁超声检查，患者在工作时自8米高处坠落。患者主诉左上肢疼痛、肿胀、畸形，左腕下垂。使用10～12MHz线阵探头（A）探查肱骨显示骨皮质白色高回声线中断（红色箭头）提示骨折伴移位。肱骨X线（B）确定骨折伴移位（白色箭头）

图3.一个40岁患者的床旁超声，该患者在汽车前座与一棵树碰撞。送至医院时，患者右肩部极度疼痛、肿胀及活动受限（A）。使用线阵探头10～12MHz探查右肩（B）显示肱骨头（虚线箭头）和肱骨大结节（白色箭头），骨皮质线（黄色箭头头端）的不连续提示肱骨大结节骨折。一个小的骨折碎片可见于肱骨头处（白色箭头头端）。右肩关节骨骼3-D重建确认了超声结果（C）

图4.一个60岁患者的的床旁超声检查，该患者左踝扭伤不能行走。患者左足肿胀，第二跖骨基底处疼痛最明显（A）。黄色箭头提示线阵探头标识，指示屏幕左侧。超声显示第二跖骨基底处皮质缺损（黄色箭头），提示骨折（B）。X线平片确认超声结果（C）

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文献来源：World J Orthop. 2017 Aug 18;8(8):606-611. doi: 10.5312/wjo.v8.i8.606. eCollection 2017 Aug 18.

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