著名中医学家姜春华 运用四逆散验案三则

分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡 

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治疗阳郁发热 | 医家姜春华：四逆散

杨某 女 52岁

初诊

1972年4月23日初诊，发热已一周，口中干苦而渴，小溲色赤而短，四肢厥冷，但体温38.2℃不下，舌苔白厚，脉弦。用四逆散加味。

处方

柴胡9g、白芍9g、枳实9g、黄芩9g、甘草6g(1剂，水煎服)

反馈

仅服一剂，翌晨体温下降至37℃，精神舒畅而愈。

按语：

患者口干苦而渴，小便赤，脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣于四肢所致。故治宜解郁泄热，使邪去正复，厥逆自回。用四逆散加黄芩，复杯而愈。

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治疗慢性肝炎 | 医家姜春华：四逆散

归某 女 43岁

初诊

1974年6月13日初诊，患慢性肝炎已3年，胁肋隐痛，口干渴，心中烦，有内热，食少，腹胀，便溏，舌红少苔，脉细弦，硫酸锌浊度18u。用四逆散加味。

处方

柴胡9g、白芍9g、枳实9g、白术9g、茯苓9g、当归12g、生地12g、丹皮6g、连翘6g、甘草3g(7剂，水煎服)

反馈

药后诸症显著改善，续方7剂，诸症悉平，硫酸锌浊度下降到9u。

按语：

姜老认为慢性肝病，若见胁肋隐痛，阴虚内热，为血不养肝所致。本案兼见肝气犯脾。故治疗用四逆散加味，加当归、生地以养血柔肝，加苓、术以健脾，佐以丹皮、连翘可清肝热，根据姜老治疗肝病经验，二者合用有降低锌浊度作用。

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治疗胁痛 | 医家姜春华：四逆散

赫某 男 39岁

1973年5月3日初诊，患者两胁胀痛已数日，伴有腹痛肠鸣，大便溏泄，每日约2～3次，舌质淡红，脉弦。宜平肝健脾，用四逆散。

处方

柴胡9g、白芍9g、枳实9g、甘草3g（5剂，水煎服）

反馈

药后大便转正常，两胁已不痛。

按语：

案为肝气犯脾，用四逆散平肝健脾。方中柴胡与白芍同用平肝解郁并治胁痛。白芍与枳实同用，陶隐居说“泻肝阳法，治胁下支满，牵引少腹。”姜老认为枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，一弛一收，起到调节作用。”芍药配甘草可以缓解神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛，故四逆散可使肝脾两调。

脉景医学专家点评：

不难看出姜老常用四逆散治疗阳郁不发之证或肝胆相关疾病，临床上运用四逆散远不止于此，姜老治疗胃痛、蛔厥、胆囊炎、肋间神经痛、痢疾、乳胀等疾病时，用四逆散加减，每多奏效。他认为四逆散可用于阳为阴郁，不得宣发而四末厥冷之热厥，以及肝脾失调，气机阻滞导致的多种疾患。

 医家简介 

姜春华，中医脏象及治则现代科学奠基人。学验俱丰，临床疗效卓著。60年代初即提出“辨病与辨证相结合”的主张，治学勤奋，勇于探索，提出“截断扭转”独创性的临床治疗观点，为中医和中西医结合事业做出了可贵的贡献。

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黄煌教授给医生的话：

|南京中医药大学国际经方学院 院长 黄煌教授|

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