直击中国CLL诊疗难点与痛点，大会主席这样说......

大会主席李建勇教授——深度解读CLL诊疗现状与进展。

2020年10月16日-18日，第八届全国血液肿瘤学术大会在美丽古都--南京举办，国内血液领域大咖云集，聚焦血液学研究最新进展。

2020年10月17日，第八届全国血液肿瘤学术大会主席、南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院浦口慢淋中心的李建勇教授带来题为“如何提高中国CLL研究水平”的精彩报告。会后，医学界血液频道特邀李建勇教授进行了深度对话，回顾和分享报告精彩内容。

差距尚存，“同志仍需努力”

医学界：请您谈谈中国慢性淋巴细胞白血病（CLL）的发病情况和特点？CLL患者的生存现状如何？复发/难治性CLL患者有哪些需求仍未被满足？

李建勇教授：中国CLL的发病情况与欧美国家差距显著，CLL可以说是一个西方疾病，西方老年人的CLL患病率较高，而CLL在中国的发病率明显比国外低，发病率是欧美国家的1/10-1/20左右。此外，中国CLL的发病年龄较轻，整体发病年龄比国外低10岁左右。造成这种差异的原因可能是遗传学因素，在美国的中国人CLL的发病率依然是比较低的。诊疗方面，由于中国CLL的发病率较低，此前没有特别有效的药物，导致医生对于疾病的关注度不够、了解不够深入，使得我国CLL的诊断不够规范，与国际上其他国家存在一定差距。时至今日，CLL的诊治依然需要进一步规范化。

对于复发/难治的CLL患者，国内国际的新药开发进展较快，尤其是小分子靶向药物进展飞快。进口药伊布替尼、国产药泽布替尼已经上市，奥布替尼也会很快上市。此外，不同作用机制的BTK抑制剂，包括BTK的降解剂、非共价结合BTK抑制剂以及PI3K抑制剂、BCL2抑制剂等药物国内药企也在研究中，非常值得期待。

目前复发/难治的CLL患者可及的药物是伊布替尼和泽布替尼，很多新药、好药国内患者还用不上或者用不起，因此我强烈呼吁国内符合条件的患者尽量参加临床试验，能够少花钱或者不花钱接受治疗，并且取得较好的疗效。

亟待规范，CLL工作组助力提升诊疗能力

医学界：从诊断到治疗再到随访的整个过程中，中国CLL临床目前存在哪些问题？如何解决这些问题？

李建勇教授：目前最重要的问题是规范化，从诊断、治疗指征把握、分层治疗、副作用防治、疗效评估到随访都要规范化。治疗方案要根据患者的具体特点来制定，例如患者的生物学特征、年龄、伴随疾病、细胞遗传学的分子生物学特征以及患者的治疗意愿等。国内的医生还要加强诊疗的规范化，而整体随访方面我国与国外还存在较大差距。

如何解决这些问题？我们成立了中国CLL工作组，选出了中国CLL工作组的示范规范中心、卓越中心。同时成立地方CLL工作组，例如广东、广西、海南、吉林CLL工作组，今天下午我们也会成立江苏工作组，以工作组的形式促进当地CLL的发展。

此外，我们也会开展各种各样的宣教活动，例如中国CLL学院，在推动CLL治疗的规范化方面做了非常多的工作。以后我们还会进行各种各样的规范化病例比赛，让医生，特别是年轻医生对CLL感兴趣，逐渐拉近跟国内外CLL诊疗差距，提高我国CLL诊断和治疗的综合能力。

未来可期，新药不断涌现

医学界：能否请您谈谈近年来CLL领域的研究进展以及出现了哪些“令人鼓舞”的新药？

李建勇教授：我们期待卓越的新药在国内尽快上市，目前有一些国内的医疗公司紧跟国际步伐，很多国产药物虽然较进口药上市晚，但疗效、副作用方面都优于进口药，我非常期待国内新药的不断出现，除了当前的BTK抑制剂，还有BCL2抑制剂。

但是BTK抑制剂的一个问题就是患者需要长期服药，这给患者带来了极大的经济负担，并且有增加不良反应的可能性，因此我们一直在探索是否能够达到更深的缓解，也就是达到微小残留病灶（MRD）阴性后可以停药。做到这点需要不同药物的联合，例如小分子靶向药物联合/不联合CD20单抗。我们团队进行了相关的探索，伊布替尼、泽布替尼联合化疗免疫治疗取得了不错的疗效，值得期待。这项研究意味着以后一些CLL患者停药后也能够长期生存，甚至治愈。

对于特别难治的患者，CAR-T细胞治疗可以进一步改善患者疗效，可以在此基础上做更多的探索，也非常期待CAR-T和双特异性单抗以及其他新药结合的探索。

道阻且长，扭转耐药颓势仍需探索

医学界：您认为CLL领域还有哪些需要探索的方向，以进一步精准分型、精确治疗？

李建勇教授：对于CLL来说，进一步提高疗效并较少副作用是接下来努力的目标。精准治疗方面，中国人群的细胞遗传分子生物学特征还需要做进一步探索。此外，利用当前新的技术，可以分析肿瘤细胞与微环境的相互作用，微环境在肿瘤的发生和发展中起着重要的作用等。新药的不断研发明显改善了CLL患者的生存获益，但是还是有相当一部分患者会出现耐药，因此及早地检测耐药的机制至关重要，早检测、早干预，可能会取得更好的结果。

专家简介李建勇教授

主任医师、博士生导师

南京医科大学第一附属医院血液科主任

中华医学会血液学分会常委、淋巴细胞疾病学组组长

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第四届主任委员、第五届名誉主任委员、淋巴瘤学组组长

中国慢性淋巴细胞白血病工作组组长

CSCO中国淋巴瘤联盟副主席

中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组副组长

江苏省老年医学会血液学分会主任委员

江苏省医师协会血液科医师分会候任会长

江苏省医学会血液学分会前任主任委员

南京医学会血液学分会主任委员

中国医师协会整合血液病学专业委员会副主任委员

中国免疫学会血液免疫分会常委

本文首发：医学界血液频道

本文作者：Sunny

本文审核：李建勇

本文编辑：Amelia

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