虽说是惰性，为啥还那么难治？滤泡细胞淋巴瘤诊疗问题，NCCN指南给你一网打尽！

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NCCN指南都更新了，你的临床诊疗方案还不更新吗？

滤泡性淋巴瘤（FL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常见的惰性亚型，中位生存期10年余。FL中近15%的患者在发病后不需要治疗。近年来，针对FL的“无化疗”方案疗效确切且毒性较低，越来越受到关注。最近，权威指南《美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南：B细胞淋巴瘤》更新到了2021.V1版本，让我们一起来学习吧！

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01

FL的检查

FL的诊断性检查与其他淋巴瘤相似，对于最新诊断的患者，初始检查应包括：全面的身体检查、实验室检查、重点检查带有淋巴结的区域，评估体能状态和全身症状，具体如表1。

表1 FL的检查

02

FL的诊断及分级

疑有病变的淋巴结应尽量完整切除进行病理检查；细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适于初治淋巴瘤的诊断。FL的诊断主要基于包括免疫组化和形态学检查在内的病理组织学检查，典型免疫组化为：CD10+、CD23+/-、BCL-2+、CD43-、CD5-、CD20+、BCL-6+、少数病例为CD10-、BCL-2-，必要时加做荧光原位杂交技术（FISH）：t（14；18）-IgH/BCL2。

表2 FL分级标准

注释1：本文只讨论典型FL 1-2级诊疗，3级诊疗参考弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗。

03

FL的分期及预后分层

表3 FL的Ann Arbor分期标准

注释：B症状：不明原因发热（38℃以上）；消瘦（6个月内体重下降10%以上）；盗汗。结外器官：去除淋巴结、脾脏、胸腺、扁桃体环、阑尾及Peyer淋巴结的器官和组织。结外病变定为IV期，包括骨髓、肺、骨或肝脏受侵犯。

表4 FL的预后标准-GELF标准表5 FL的预后标准-FLIPI标准

04

FL的治疗

无治疗指征的III-IV期FL初诊（复发）患者采取观察等待的策略，二线治疗主要结合既往治疗和病人情况综合决定。

图1 FL的诊疗路径

表6 FL一线治疗方案

表7 FL二线治疗方案

05

FL的疗效评价

表8 FL疗效评价（点击查看大图）

06

患者随访

完成所有治疗后处于缓解期的患者前两年，每3-6个月随访一次，增强CT可每6个月随访一次，之后每6-12个月随访一次，增强CT每年一次。

小结

本版指南较2020年指南更新内容不大，但从指南的更新上，可以看出“无化疗”方案如CD20单抗联合来那度胺等，疗效相比传统方案并无显著优势，目前尚不能完全替代传统的免疫化疗。对于复发难治FL患者，新型靶向药物获得了令人鼓舞的缓解率，期待后期的研究和长期随访结果。

参考文献：[1]2021.V1《NCCN肿瘤学临床实践指南：B细胞淋巴瘤》

本文首发：医学界血液频道

责任编辑：Amelia