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追究“不明原因出血”的来龙去脉,结果发现:竟是因为这个常见药……
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警惕这些药源性凝血障碍!
在临床抗感染治疗中,一些中重度感染,我们经常会使用到加酶抑制剂的抗生素,例如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸以及头孢哌酮舒巴坦,其中头孢哌酮舒巴坦因为组织浓度高,使用不需要皮试,一直深得临床医护人员的青睐。
虽然头孢哌酮舒巴坦优点多多,但是使用过程中我们还是要警惕其可能发生的不良反应。
病情简介
患者,女,55岁。因咳嗽、咳痰伴发热入院。查体:T38.9°C,P92次/分,R 22次/分,BP142/83mmHg。患者神志清楚,发育正常,营养不良,自主体位。
浅表淋巴结未触及,呼吸运动正常,腹部平坦,腹壁未见静脉曲张,未见腹纹,手术瘢痕愈合良好,腹软,腹肌无紧张,胆囊未触及,墨菲征阳性,余腹部无压痛、反跳痛。肺部听诊,可闻及肺部大量湿性啰音及痰鸣音。
实验室检查:血常规WBC16.18×109/L,中性粒百分比89%;超敏C反应蛋白85mg/L;降钙素原pct1.12ng/ml。肺部ct双肺炎症,建议治疗后复查。
诊疗经过
入院诊断:社区获得性肺炎,患者入院前在外院诊所已使用头孢孟多抗感染五天,效果没有明显好转,故入院后给予加酶抑制剂头孢哌酮舒巴坦抗感染。入院长期医嘱予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g加生理盐水NS100ml中静脉滴注,每8小时1次。沐舒坦针30mg bid,临时医嘱给予布地奈德雾化液2ml+特布他林雾化液2ml bid雾化吸入。
入院第三天:患者仍有低热,咳嗽咳痰有缓解,肺部听诊较前好转,复查血常规WBC14.28×109/L,中性粒百分比84%;超敏C反应蛋白48mg/L;pct0.85ng/ml。复查凝血功能、肝肾功能均无异常。
入院第七天:患者体温正常,咳嗽咳痰明显好转,肺部听诊少量湿性啰音及少量痰鸣音,复查凝血功能:凝血酶原时间60.26s↑,部分活化凝血酶时间49.57s↑,考虑头孢哌酮舒巴坦引起凝血功能异常,查体患者全身无明显皮肤瘀斑、瘀点、皮下血肿、牙龈出血、鼻出血,结合病史与实验室检查,停用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
因患者出现严重凝血障碍,有新鲜冰冻血浆输注指征,于当天输注新鲜冰冻血浆200ml,并给予维生素K 10mg肌注。
第八天:查凝血酶原时间16.45s↑,部分活化凝血酶时间36.92s↑,再次输注新鲜冰冻血浆200ml,第九天维生素K 10mg肌注,第十天复查查凝血酶原时间10.8s↑,部分活化凝血酶时间27s↑,凝血功能基本恢复正常。第13天,复查凝血功能恢复。
哪种药物引起凝血功能障碍?
头孢哌酮舒巴坦引起凝血功能障碍的4大原因
可引起凝血功能的抗菌药物还有哪些?
头孢拉定、头孢替安、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、拉氧头孢等头孢菌素;
阿莫西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林等青霉素,左氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星等喹诺酮类药物;
阿奇霉素、麦迪霉素、红霉素等大环内酯类药物,氟康唑、伏立康唑等抗真菌药;
利福平、利福喷丁、克林霉素、甲硝唑、复方新诺明、庆大霉素等药物,也有引起凝血功能障碍和出血的报道。
出现药源性凝血功能障碍,如何处理?
本文来源:医学界临床药学频道
本文作者:向日葵
本文审核:王树平 主任药师
责任编辑:Amelia
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