赵东陆教授：关于肿瘤相关性贫血的这些问题，临床医生务必重视！|名医功夫茶CSCO指南会实录

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肿瘤相关性贫血（CRA）是一种肿瘤常见并发症，发病率在30%-90%。CSCO首次出版肿瘤相关贫血临床实践指南，旨在更好地指导临床诊疗，提高临床医生对肿瘤相关性贫血的认识。

2021年4月23日，2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会如期召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。在2020年4月23日的血液肿瘤专场，来自哈尔滨血液病肿瘤研究所的赵东陆教授详细讲解了首次出版的CRA临床实践指南（更多内容，请看：肿瘤相关性贫血如何诊疗？赵东陆教授领你看2021 CSCO指南大会！）。

会后，医学界特邀赵东陆教授做客医学界“名医功夫茶”2021 CSCO指南会特别现场，给十万肿瘤医者递招。赵东陆教授与主持人首都医科大学附属北京朝阳医院汤然医生畅谈了如下内容：

• 目前，我国CRA诊疗现状如何？首次发布的CSCO CRA临床实践指南中，对此部分内容做了哪些调整？

• 不同肿瘤类型的CRA的发病率有何差异？临床医生在CRA管理上有哪些值得注意的问题？

• 此次CSCO指南中，有哪些治疗应用调整值得格外关注？

• 目前CRA的治疗中还有哪些未被满足的临床需求？临床医生该如何面对？

主持人：目前，我国CRA诊疗现状如何？首次发布的CSCO CRA临床实践指南中，对此部分内容做了哪些调整？

赵东陆教授：贫血是肿瘤常见并发症，据不完全统计其发病率在30%-90%。2019年，我国对CRA的发病率和现状做了一次流行病学调查，调查中发现我们国家的CRA发生率在50%左右。而且，随着肿瘤患者进入终末期阶段，CRA发生率更高，同时，重度贫血患者的输血需求也会逐渐增高，但是我国CRA治疗比例却非常低。

因此，这也意味着临床医生更应提高对CRA的认识。今年，CSCO出版的第一版CRA临床实践指南就是为了提高临床医生对CRA的认识，提高诊断和治疗的水平，从而改善患者的生活质量。

主持人：不同肿瘤类型的CRA的发病率有何差异？临床医生在CRA管理上有哪些值得注意的问题？

赵东陆教授：不同肿瘤患者中，CRA发生率不一样。白血病、多发性骨髓瘤患者绝大多数会并发贫血，这类贫血与原发肿瘤相关，也可能跟治疗有关。

实体瘤中CRA发生率的差异比较大，比如在泌尿系统肿瘤中，CRA的发生率在60%左右；在妇科肿瘤和消化道肿瘤中，CRA的发生率在50%以上。这一类实体瘤发生CRA不仅与化疗因素相关，还有肿瘤出血、骨髓侵犯、肿瘤引起的营养不良以及铁代谢异常等因素相关，特别是在疾病终末期，肿瘤会分泌一些细胞因子，这些细胞因子对骨髓的造血功能会有明显的抑制作用。

临床医生在治疗CRA时，应积极寻找病因，以期更好地对贫血进行更有效治疗。

主持人：CRA的治疗方法主要包括输血治疗、促红细胞生成素（EPO）及铁剂补充等营养方面的治疗，此次CSCO指南中有哪些治疗应用的调整值得格外关注？

赵东陆教授：CRA的治疗中，输血治疗是快速有效的治疗方法，但是长期反复输血容易导致铁过载，从而导致心脏、胰腺等重要脏器损伤，因此要严格把握适应证。

另外，使用EPO治疗应把握治疗指征，同时还要注意其带来的不良反应，比如，血栓形成、血压波动等影响。治疗方法各有优劣，但是同样也会带来不同的风险，临床医生在工作中应严格掌握各种治疗的适应证。

主持人：对于CRA的治疗，目前还有些未被满足的临床需求？临床医生该如何面对？

赵东陆教授：在临床上，CRA输血治疗所需的血源越来越紧张，患者输血的需求得不到满足。

通过EPO治疗，患者可以维持稳定的血红蛋白水平，改善患者贫血症状，提高患者生活质量，甚至能够提高肿瘤对化疗的敏感性。但是EPO治疗也存在着一定问题，比如，在依从性方面，常规治疗需要每周三次皮下注射 EPO 1 万单位，这导致患者的依从性比较差，患者们甚至不堪忍受痛苦而停药。对此，临床医生可以采用大剂量EPO治疗，一周一次更便捷，也可以提高患者依从性。

另外，EPO与其他刺激因子不同，治疗起效不是很快，通常可能需要四周左右的时间才能生效，因此，临床医生都不能太过着急。若使用1-2周后觉得疗效不好，可继续观察等待一段时间，不要过早、过急调整治疗。如果四周之后，对患者进行疗效评价时发现疗效欠佳，临床医生应及时分析原因，观察是否受到其他因素影响，必要时可以尝试EPO联合铁剂治疗，或可对CRA的治疗起到事半功倍的作用。

专家简介
赵东陆教授

• 哈尔滨血液病肿瘤研究所所长助理 血液科二病房（淋巴系统疾病）主任

• 中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组副组长

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）副秘书长

• CSCO抗淋巴瘤联盟专家委员会副秘书长

• CSCO抗淋巴瘤联盟儿童及青少年淋巴瘤学组委员

• CSCO青年专家委员会委员

• 国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员

• 中国滤泡性淋巴瘤工作组副组长

• 中国慢淋工作组黑龙江工作组副组长

• 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会青年委员

• 中国老年医学会血液学分会恶性淋巴瘤学组委员

• 中国医药学会血液学分会淋巴瘤学组委员

• 黑龙江省医学会淋巴瘤分委会委员

• 黑龙江省医师协会血液内科专业委会委员

• 黑龙江省医疗保健国际交流促进会淋巴瘤及免疫治疗专业委员会常委

• 2014年-2015年作为访问学者在美国MD Anderson肿瘤中心进修学习 

本文首发：医学界血液频道

本文作者：排尔

本文审核：赵东陆教授

责任编辑：Amelia

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