我见到的一例不明原因的儿童急性肝炎

最近不明原因的严重儿童肝炎引起了大家的关注（见：英国发现病因不明的儿童急性肝炎），今天说一下我去年见到的一个病例。

病人是一个4岁女孩，一开始孩子说肚子疼，主要在肚脐眼周围疼。家长注意到孩子的眼睛有点发黄，小便颜色加深，大便颜色变浅，后来孩子的皮肤也有点发黄。

当时孩子神志、活动如常，没有发烧、呕吐、拉稀、皮疹、或呼吸道症状。

她平时和妈妈呆在家里，不上幼儿园。妈妈一般把药物或清洁剂都放在很高的、孩子够不到的柜子里。

家长带孩子去看医生，检查发现肝功能明显异常，诊断是急性肝炎。

孩子的转氨酶 ALT 最高达3000多（正常<30） ，AST高达近5000（正常<40），胆红素也增高，还出现了凝血障碍。

注意病人的新冠核酸和抗体检测都做了，都是阴性。

各种病因都考虑了，包括病毒感染、自身免疫病、和肝脏有关系的基因突变、线粒体病变等等，不过当时没有想到做腺病毒检测。

医生很快给孩子做了肝脏活检。

对于儿童急性肝炎，有三点要强调。

1，各种原因造成的急性肝损伤，活检上常常看起来类似。

急性肝炎好比是一场混战，活检常常只能看出群魔乱舞，难以鉴别谁是始作俑者。

肝脏里会有大批炎性细胞存在，会有很多肝细胞受损，但这时可能很难看出来具体病因是什么，可能是病毒感染，可能是药物/毒素导致，可能是食物比如毒蘑菇导致，也可能是其他原因。

2，一半以上的儿童急性肝衰竭找不出具体原因。

2018年有个研究分析了274例3个月- 3岁儿童的肝衰竭病例，发现59%的病例都无法找出到底是什么导致的。

所以现在媒体上报道的不明原因的肝炎，很可能有一部分以后也找不出原因。

3，现在各种儿童肝炎病例都会被上报。

目前世界卫生组织在收集的病例包括（见：世卫发布最新声明《多国儿童不明原因的急性重症肝炎》）：

1，可能的急性儿童肝炎：16岁及以下儿童，自2021年1月1日起，出现血清转氨酶 AST或ALT >500 IU/L的急性肝炎（非A-E型肝炎）者。

2，这些孩子的密切接触者如果在这段时间内也得了肝炎，不管年纪多大，也要汇报上去。

世卫组织的这个调查范围很宽泛，所以各种儿童肝炎病例都会收录在内。美国阿拉巴马州开始只报道了九例腺病毒阳性的病人（见：新型儿童急性肝炎，科学家在寻找病因）（和：儿童急性肝炎，原因似乎日趋明朗），但后来肯定扩大了收录和研究的范围。

(英国公共卫生局考虑了各种原因)

再回到我们的这个病例，孩子的父母有一些特殊病史，不知道这个孩子的肝脏问题会不会和遗传缺陷有关。这也提醒了我们，现在报道的全世界169例儿童急性肝炎，我们并不知道他们的父母病史如何，有多少病例可能和遗传因素有关。

后来我们的病人可能需要肝移植，就转到一个有儿童移植中心的医院去了。

这个病例符合目前世卫组织的“可能的急性儿童肝炎”的标准，应该已经上报到CDC了。

对于目前儿童肝炎的研究，世卫组织和各国科学家都在努力。英国流行病学家Meaghan Kall 说得好，科学的进展通常是缓慢和渐进的，一般不能很快给出答案，就好比我们在没有图片的情况下玩拼图游戏。

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