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我见到的一例不明原因的儿童急性肝炎

阿司匹林42195 阿司匹林42195米 2022-05-02

最近不明原因的严重儿童肝炎引起了大家的关注(见:英国发现病因不明的儿童急性肝炎),今天说一下我去年见到的一个病例。


病人是一个4岁女孩,一开始孩子说肚子疼,主要在肚脐眼周围疼。家长注意到孩子的眼睛有点发黄,小便颜色加深,大便颜色变浅,后来孩子的皮肤也有点发黄。


当时孩子神志、活动如常,没有发烧、呕吐、拉稀、皮疹、或呼吸道症状。


她平时和妈妈呆在家里,不上幼儿园。妈妈一般把药物或清洁剂都放在很高的、孩子够不到的柜子里。


家长带孩子去看医生,检查发现肝功能明显异常,诊断是急性肝炎。


孩子的转氨酶 ALT 最高达3000多(正常<30) ,AST高达近5000(正常<40),胆红素也增高,还出现了凝血障碍。


注意病人的新冠核酸和抗体检测都做了,都是阴性。


各种病因都考虑了,包括病毒感染、自身免疫病、和肝脏有关系的基因突变、线粒体病变等等,不过当时没有想到做腺病毒检测。


医生很快给孩子做了肝脏活检。


对于儿童急性肝炎,有三点要强调。


1,各种原因造成的急性肝损伤,活检上常常看起来类似。


急性肝炎好比是一场混战,活检常常只能看出群魔乱舞,难以鉴别谁是始作俑者。


肝脏里会有大批炎性细胞存在,会有很多肝细胞受损,但这时可能很难看出来具体病因是什么,可能是病毒感染,可能是药物/毒素导致,可能是食物比如毒蘑菇导致,也可能是其他原因。


2,一半以上的儿童急性肝衰竭找不出具体原因。


2018年有个研究分析了274例3个月- 3岁儿童的肝衰竭病例,发现59%的病例都无法找出到底是什么导致的。



所以现在媒体上报道的不明原因的肝炎,很可能有一部分以后也找不出原因。


3,现在各种儿童肝炎病例都会被上报。


目前世界卫生组织在收集的病例包括(见:世卫发布最新声明《多国儿童不明原因的急性重症肝炎》):


1,可能的急性儿童肝炎:16岁及以下儿童,自2021年1月1日起,出现血清转氨酶 AST或ALT >500 IU/L的急性肝炎(非A-E型肝炎)者。


2,这些孩子的密切接触者如果在这段时间内也得了肝炎,不管年纪多大,也要汇报上去。


世卫组织的这个调查范围很宽泛,所以各种儿童肝炎病例都会收录在内。美国阿拉巴马州开始只报道了九例腺病毒阳性的病人(见:新型儿童急性肝炎,科学家在寻找病因)(和:儿童急性肝炎,原因似乎日趋明朗),但后来肯定扩大了收录和研究的范围。


(英国公共卫生局考虑了各种原因)



再回到我们的这个病例,孩子的父母有一些特殊病史,不知道这个孩子的肝脏问题会不会和遗传缺陷有关。这也提醒了我们,现在报道的全世界169例儿童急性肝炎,我们并不知道他们的父母病史如何,有多少病例可能和遗传因素有关。


后来我们的病人可能需要肝移植,就转到一个有儿童移植中心的医院去了。


这个病例符合目前世卫组织的“可能的急性儿童肝炎”的标准,应该已经上报到CDC了。


对于目前儿童肝炎的研究,世卫组织和各国科学家都在努力。英国流行病学家Meaghan Kall 说得好,科学的进展通常是缓慢和渐进的,一般不能很快给出答案,就好比我们在没有图片的情况下玩拼图游戏。


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