解读世卫最新的儿童肝炎报告

6月24日，世卫组织发布了“多国不明原因儿童急性重症肝炎”（英国发现病因不明的儿童急性肝炎）的最新信息。

先概括一下主要内容。

截至 2022 年 6 月 22 日，共有33 个国家向世卫上报了 920 例“可能”的肝炎病例。其中：
- 5 %儿童需要肝移植，
- 2 %儿童死亡。

注意由于各国汇报的数据不太全面，下面这些百分比来自上报了这些数据的病例。现在世卫组织提供了一份模版，让大家填这个标准表格汇报病例。

腺病毒仍然是测出的最常见的病原体：
- 在欧洲55 % 的病例腺病毒阳性，
- 美国45 % 腺病毒阳性。

新冠病毒在许多病例中检测到：
- 在欧洲15%的病例阳性；
- 美国10 %阳性。

最常报告的症状：
- 恶心或呕吐（ 54 %）
- 黄疸（ 49 %）
- 全身无力（ 45 %）
- 腹痛。

目前世卫认为这种肝炎在全球一级的风险评估为中度风险，其中两点原因值得一提：

1. 实际病例数和地理分布可能被低估，部分原因是现有的监测还不够；

2. 不能排除人传人的可能性，因为有一些流行病学相关病例的报告。

下面再说一下大家关心的几点。

1，肝炎病例并没有一直上升。

图一主要是欧洲发现病例的时间，最高峰是2022年第17周（四月底），所以病例出现最多是今年3-4月份，没有持续上升，让人放心了一点。

2，以色列的病例与众不同

以色列发表了一篇儿童肝炎的文章，人数很少，只有5例。但这5例还分为两种情况：
- 两个病例是3、5个月的婴儿，表现为急性肝坏死和新冠阳性，都接受了父母的肝移植。
- 另外的病例是两个8岁和一个13岁的大孩子，在新冠阳性53-130天后出现了黄疸型肝炎，都接受了激素治疗并恢复。
- 这篇文章的标题是“儿童长期新冠的肝脏表现”。

英国儿科传染病专家Alasdair Munro对这篇文章进行了分析。虽然以色列的这几个病人都查出或有过新冠，但事实上很多儿童都得过新冠，所以任何时间点都有不少儿童刚好新冠阳性。而且有3个儿童新冠后并没有症状，隔了2-4个月后才出现肝炎，他认为其实并不能证明这些肝炎是新冠导致的。

另外，这几例和其他儿童肝炎有不少区别。
- 这5例都是2021年的，而其他国家的病例多见于2022年3-4月份。
- 世卫的数据里病人多为5岁以下小孩，2-4岁最多见（图二）。以色列病例的年龄也与众不同。

总之，以色列的病例可能和目前的大多数肝炎病例并不是一码事。

3，为什么新冠抗体的数据不多。

我猜，因为大多数病例是回头找出来的，当时没想到要给病人测抗体，现在需要这个信息的话就得让病人再去医院专门抽血测抗体。

4，“不明原因儿童重症急性肝炎”到底有没有增加？

目前美国没发现病例比疫情前增加（美国CDC：儿童不明原因急性肝炎病例并未增加），但英国报道这类病例多于往年，有人认为英国的医疗系统数据收集比美国更完善，因此英国的数据更有分量。

世卫说正在鼓励各国汇总过去五年肝炎的数据，参与全球调查，这将有助于评估这类儿童肝炎的基线发病率，从而知道这些儿童肝炎的发病率到底有没有上升。

总之，世卫的声明提供了最新的数据，但还有很多问题没有答案，各国专家还在努力之中。

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